小柴胡汤治疑难杂症-小柴胡汤可以治疗癫痫吗

仲景小柴胡汤丸退烧吗

小柴胡汤的临床运用

　《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。［案四］黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方： X0柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，o!生龙牡15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。　每日1剂，分2次温服。h经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。L&!本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。iCmm(五)柴胡酸枣仁汤K1酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。kW\NK［案五］吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：3']sK柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，}F+k@E炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。　每日1剂，分2次温服。vm45剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。<T本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。 v*(六)柴胆汤s3y@此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。L[6*q［案六］李某，女，16岁，中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。处方：. x;I柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，F%\^v枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。　每日1剂，分2次稍凉服。(ZZ4,=前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。 l9A柴胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。 z临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.2$M(七)柴胡陷胸汤s小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。I［案七］王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿罗音，呼吸不畅，低热37.5度，大便不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方：e4L{y柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，V~Qe桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。　每日1剂，水煎分2次服。3R5=R前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。'[GUeM本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等，如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。T;}&.(八)柴胡泻心汤9:QLYY小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。~L!KL［案八］谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹涨气滞，胃脘至脐腹胀痞，大便稀溏，日三四次，肛门不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方：G柴胡10g，党参15g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，Y炙甘草5g，神曲10g。　　每日1剂，水煎分2次服。7?上药进3剂，诸症悉减，大便成形，每日1～2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。d,8C@柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。)}/w举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病；其二，同属湿热并存，气机阻滞；其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。(U0-k(九)柴胡四逆散xUi|!)小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”,v以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合sHmR四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健QtK运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。Hu"i@1．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。3v^]'|2．治乙肝“三阳”：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。K一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1－2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1—3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。}-%L.M3．治肝硬化：以小柴胡汤和四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1—2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。笔者体会：1)用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；3)用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；4)密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。K-!E(十)柴胡平胃散xt>此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。,}u江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。?d(十一)柴胡白虎汤j2;eMm柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。{s时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。I!(十二)柴胡五苓散Jq此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。,}GtL2此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。BeJ_(十三)柴胡四物汤+CIN0=《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。8-/s总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验（该文发表于中华中医药杂志2006年第10期）张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下：一、 邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。案1：丁某，女，64岁，病案号：33540794年4月29日：慢性肾功能不全7年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温37.5℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡20克、半夏15克、党参12克、黄芩15克、生姜10克、大枣5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5℃，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。二、 少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。案2. 菅某，男，33岁，病案号：43454090年9月27日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38℃，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素V治疗两天体温升至39.6℃，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄6克后下，柴胡15克，枳实12克，黄芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38℃，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，党参10克，大枣4枚，生姜10克，甘草6克，北沙参15克，苏子10克，全瓜蒌30克，芒硝3克冲，焦三仙各10克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用药两剂寒热往来消失，体温36.5℃，纳食增加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。三、 少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。案3：孔某，女，60岁，病案号：59437193年12月14日：直肠癌肝肺转移，低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作2-3次，体温可达39℃，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。

2020.4.27小柴胡汤四大主症及兼症（二）

一、疟疾，中国历代用柴胡汤来医。

二、红斑性狼疮是重剂量柴胡的拿手好戏。

三、柴胡汤刺激肾上腺皮激素分泌，提升人体免疫机能。

四、小柴胡汤可以快速清淋巴。柴胡汤动到血很厉害，同时对血液的影响也很大。

五、柴胡汤适用于少阳证，用得不对有危险，它不是补药，如果不对症状用柴胡汤就会劫肝阴，导致肝阴虚传肺阴虚，发生间直性肺炎。

? 六、柴胡、黄芩、人参、半夏可以清掉郁结的热气。黄芩很寒，退热的机能是很强的，可是用在柴胡汤里面，身体不会有寒的感觉，暖暖的很舒服，黄芩跟着柴胡汤少阳区块清热；半夏是把少阳区块不要的水（痰饮）丢掉，也可以说半夏和人参、甘草这些药物一起和胃降逆，这跟下针刺足三里一样的作用；在柴胡汤里面的姜枣调营卫；小柴胡汤不挑参，白参、红参、党参都有效。

? 七、小柴胡汤七个兼症的加减：

? （一）“胸中烦而不呕”，去掉半夏、人参，加栝楼实。

栝楼实，“治胸痹，悦泽人面”，胸口这个区块的痰饮，尤其是偏热的痰饮，会整块的掉下来。可以当美容药擦，擦了寒凉的美容药，皮肤表面气更不通，皮肤会白，但是容易出油。栝楼实在用的时候，如果不连籽一起打烂，药效几乎没有。

“胸中烦”跟“心烦”的区别：

“心烦”这个“烦”比较是情绪上的，就是想到事情有点不爽。嘴巴烦就是舌头闲不下来一直想要舔牙齿；手脚烦是手这样放也不对，那样放也不对。

? “胸中烦”，有热，痰饮瘀在那里，会觉得胸口闷得难受，坐、躺、趴都觉得不舒服，用栝楼根。

半夏处理的是中间轴的痰饮，只能处理胃以下的；热性的胸口的痰饮，交给栝楼实，半夏不仅没有用，而且用了之后会更热、更烦。人参补气和津液，吃下去胸口的气会更多，所以减掉，加栝楼实。

? （二）渴症就不加半夏，人参加量，三两加到四两半，并且加栝楼根。

栝楼根的药性有点象白虎汤，升提津液的效果有点象葛根，栝楼根是散到胃为止，但不会到头，这样，人的津液就会比较充足，这是补津液的方法。

? （三）腹中痛，去黄芩，加芍药。

? （四）胁下有硬块，痞硬，加牡蛎壳去大枣。

柴胡汤胁下痞硬有三种形式：

一是按到就会觉得痛，广义来的来讲；

二是觉得淋巴有结坨结块；

三是抠进胁下觉得有一坨硬硬的东西，那是肝肿大或者脾肿大。

牡蛎壳的效用：

1.药性，“味咸平”，咸能够软坚，牡蛎壳几乎已经是现在的肝肿大或者脾肿大必用的中药了，什么地方结了有硬坨，牡蛎壳有软掉的效果。

2.活水叫津液，水叫痰饮，龙骨是把离开身体的灵魂抓回来，牡蛎是把离开体内液体部分的元气抓回来。牡蛎壳止汗、祛痰、补精、镇肝。

3.癫痫症之类的病，辨证领域是把它算到痰证的，受过惊吓，所以身体残留有痰，由痰饮引起的这一类的疾病是很有效的。

4.“鼠瘘”就是淋巴结，长一坨一坨的。当身体里面的液体在这个地方瘀住不通，好象老鼠在墙壁里面打洞做窝一样，淋巴结成一坨一坨，急性的立刻放立刻要退，柴胡汤加牡蛎好用，根治还是黄芪建中汤。

5.“女子带下赤白”，牡蛎烤干之后有止涩的效果，可以止血，可以让湿气不要流出来。

6.“久服强骨节”，牡蛎是很补精的药，所以强骨节是非常有可能的。

7.“杀邪鬼”，牡蛎治疗的痰证往往跟人受过惊吓有关系，这一整块的疾病牡蛎是有很好的疗效的。

? （五）“心下悸，小便不利”，加茯苓，去黄芩。黄芩清上焦的寒，加黄芩之后，心就没有火了。黄芩太凉，无法加强气化功能。“心下悸”跟“心悸”的不同：“心悸”是心阳虚，或者是心阴虚；“心下悸”是胃这个地方有水，所以会下面比较有感觉。

? （六）“不渴，外有微热”，去人参，加桂枝三两，然后温覆微汗，就是把柴胡汤跟桂枝汤合在一起用。最重要是柴胡证要辨得准，不要放了芍药就肆无忌惮乱用。

? （七）咳嗽，去人参、大枣这些帮忙保湿、增加津液的药，加五味子，镇固气止咳嗽；把生姜换成干姜，生姜会让气更上冲，干姜可以在脾胃区块帮忙把这些水代谢掉。

9.54 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

胁下硬满，呕吐，舌苔是白的，真正的阳明病舌苔是黄的，舌苔是白的代表里面没有燥热，这是阳明中的少阳，用了柴胡汤之后，肠胃就会恢复湿润，然后大便就可以下来，出一身汗就解了。柴胡汤在这个脉络之下可以拿来当通大便的药物。?

柴胡汤的药性在消化器官的运作：柴胡汤证是当少阳机能失调时，消化系统灌溉自己的能力消失，所以喉咙会干掉，一旦这个失调的状况修复了，内脏就会恢复原本有的湿润度。

柴胡桂枝汤的功效与作用

柴胡桂枝汤是一个伤寒论的治疗太阳少阳病的方剂。由小柴胡汤和桂枝汤对半组成。主要用于太阳、少阳之病引起的发热、恶寒、肢体疼痛。随着临床应用和研究的深入，发现其有许多新用途。

柴胡桂枝汤的组成

桂枝4.5克，黄芩4.5克，人参4.5克，甘草3克，半夏7.5克，白芍4.5克，大枣6枚，生姜4.5克，柴胡12克。

柴胡桂枝汤的用法

取九味药，水700毫升，开水300毫升，温水100毫升。

柴胡桂枝汤的功效与作用

1.发热、轻度恶寒、分支痛、轻度呕吐、心下分支、神经官能症、更年期综合征、解表综合征。

2.十二指肠溃疡：柴胡桂枝汤对H2受体拮抗剂无效的十二指肠溃疡有较好的疗效。每日一剂，水煎服，10天为一疗程。结果表明，柴胡桂枝汤能抑制胃蛋白酶的分泌，从而减轻胃液对黏膜的损伤。同时，柴胡桂枝汤能影响胃泌素的分泌，加强十二指肠粘膜的防御。

3.癫痫：认为癫痫放电现象是储存在细胞内的钙释放，钙结合状态的改变引起细胞内蛋白和与钙有关的细胞膜离子通道的改变，导致神经元突然病理性放电。柴胡桂枝汤可以抑制每一步的一些相关变化，从而达到抗癫痫的作用。用此方治疗癫痫患者84例，每日1次，10剂为1个疗程。结果治愈25例，显效41例，好转13例，无效5例。总有效率高达94.05%。

4.反复感冒：反复感冒多与人有关免疫功能低下。研究发现，柴胡桂枝汤可以增强体质免疫功能。实验表明，柴胡桂枝汤能使造血干细胞分化为淋巴细胞，激活正常幼鼠的免疫功能。据报道，柴胡桂枝汤已用于治疗18例易感冒儿童急性上呼吸道炎症。结果表明，显效12例，有效4例，无效2例。发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。

5.病毒感染性发热：柴胡桂枝汤具有良好的解热、抗病毒、抗感染作用。可用于治疗一些病毒感染引起的发热，对感染引起的抽搐有效。据报道，用石膏、川芎、苍术治疗病毒性感染性发热112例，每日1次，重者每日2次。一般5剂有效，总有效率87.5%。

6.神经衰弱：神经衰弱是由于大脑皮层的兴奋和抑制失衡引起的。常见的有头痛、头晕、焦虑易怒、乏力、注意力不集中、失眠健忘、心悸气短、食欲下降、腹胀满，甚至皮肤过敏、阳痿遗精。研究表明，柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，特别是对大脑皮层的兴奋和抑制作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人用柴胡桂枝汤加减治疗神经衰弱60例，每日一剂，14天为一疗程，一般1~2个疗程即可见效。

7.脑缺血：反复发作的局部脑血流量一过性减少，相应供应区出现一过性神经症状。其中约25~40%在5年内发展为完全性脑梗。实验表明，柴胡桂枝汤对脑神经元缺血性损伤有保护作用，同时能促进血液循环，增加脑血流量，改善脑缺血。

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