张锡纯教授-张锡纯癫痫治疗要诀

甘麦大枣汤

甘麦大枣汤

[组成用法]

甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。

[方证]

精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。

现代应用

1．精神神经系统疾病是本方应用的重点。如癔病（癔病性失音、癔病性泄泻、癔病性黑朦症等）、癫痫、精神分裂症（紧张型）、小儿夜惊症、小儿夜啼、梅核气、小儿多动症、神经性厌食、癫痫性痴呆、神经衰弱、严重失眠、夜游症、郁证等。

2． 以痉挛性发作为特征的疾病也有应用本方的机会。如痉挛性咳嗽、阵发性头摇不止、外伤后痉挛、帕金森氏病、脑血管硬化并震颤麻痹、胃痉挛、四肢肌痉挛、子宫痉挛等。

3．其他疾病。如盗汗、更年期综合征、经前紧张症、小儿遗尿等。

经验参考

本方在情志病中运用的机会比较多。这类疾病的情感色彩较为浓厚，表现也多样化。或喜、或悲、或笑、或泣，可谓嬉笑怒骂皆可见之。其程度也轻重不一，轻者可小声哭泣，痛苦不寐。甚者可狂躁叫骂，哭天喊地。也可表现为紧张的状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。精神上的紧张如或烦、或惊、或悸、或怯、或失眠等；肉体上的紧张如全身的阵发性痉厥和局部的抽搐。其发作可有诱因，其人高度敏感，可因一点小事刺激而发作，也可无故发病，难以自制。本方具有良好的镇静作用，可使过敏的、紧张的、兴奋的精神状态恢复正常。在这方面，医家也积累了丰富的临床经验。如《岳美中医案集》记载了岳老以本方治一男一女两例脏躁病。矢数道明以本方治一 17男健壮男子患郁病，每日发呆，尤任何欲求，完全处于忧郁状态。—到午后四时，即独自入—室，无故悲哀，潸潸泪下，持续—小时许，方能停止，再从室内出来。腹部坚硬如板且紧张。投本方两个月哭泣停止，逐渐恢复健康（《临床应用汉方处方解说》，1987，78）。周勤芳等以本方治疗歇斯底里精神性发作25例，均获痊愈（中医杂志，1960；2：32）。在精神分裂症方面，黄文东以本方加龙骨、牡蛎治疗用多种抗精神病药物疗效不佳的患者79例，取得了满意的疗效（浙江中医杂志，1982；6：273）。程门雪十分推崇甘麦大枣汤，认为这是一张治疗心神不宁的有效好方，并与百合地黄汤合用。成药脑立静就是由本方加上维生素类组成的。

本方在儿科也有广泛应用。《勿误药室方函口诀》载本方用于小儿啼泣不止者有速效。《方舆辊》载治一小孩昼夜啼哭不止，用甘连紫丸、芍药甘草等无寸效，试与甘麦大枣汤，一二日而止。自是以后，用治小儿啼哭甚多。需要指出的是本方所土之小儿夜啼，为非发怒性。孙浩治一患小儿多动症的9岁男孩，表现为上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿体瘦神旺，寐则易醒，纳少便干，脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。予甘草10g、淮小麦50g、大枣10枚。先将淮小麦洗净，冷水浸泡2小时，煎煮至麦熟，再人甘草、大枣同煎。煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各一次。连用3个月而渐安（中医杂志，1994；1l：696）。另外，本方还加味用于小儿遗尿（加桑螵蛸、菟丝子、益智仁）、小儿盗汗、小儿厌食等。治疗小儿蛲虫病，用本方内服，配合外用雄黄粉撒于肛门，少则一次，多则三次可愈。

本方证以精神上的悲伤为主，可伴有躯体上的“数欠伸”，但并非必见。“数欠伸”是频频呵欠与伸懒腰之义，是精神疲倦的表现。当然，也可引申为不随意的强迫性运动。临床上以女性及小儿多见，女性体质及女性性格的男子也多有应用的机会。适于本方证的患者，其人平素多有颜面带哭貌，性情不开朗，抑郁，忧闷，易于落泪。当精神症状不典型时这些可作为用方参考。患者的体质多虚弱，症状多急剧，腹诊多有腹直肌拘急的征象。《皇汉医学》说“本方以有甘草大枣，于腹证上是右腹宜肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。”本方所主之“脏躁”为情志病，因此应辅以相应的心理疏导与暗示，以增强疗效。

在剂量上，方巾甘草大剂可用至30g。张常春认为甘草用15 8以上方能提高疗效（新医药学杂志，1974；7：25）。南通精神病防治院报道甘草用25～45g，疗效尚好（江苏医药·中医分册，1978；1：65）。小麦可用至60～100R，大枣用至30g。

原文点睛

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（《金匮要略》第二十；篇第六条）

甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

注论精选

莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。《素问》：麦为心谷。《千金》曰：麦养心气。《千金》有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及短气者，名竹根汤。又有竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤欲哭，数欠伸，亦烦象也。依全书通便，此方当名小麦甘草汤，或麦甘大枣汤亦得（《经方例释》）。

尾台榕堂：脏者子宫也。此方治脏躁以缓其急迫。孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证。发则恶寒发热。战栗错语，心神恍惚。坐卧不安，悲泣不已，服此方立效。又癫痫，狂病，与前证类似者，亦有奇验《《类聚方广义》）。

大墀敬节等：此方能镇静神经过度兴奋，并有缓解各种痉挛症状之效。最常应用于癔病、神经衰弱症。患者无故悲痛哭涕，不能安眠，甚至昏迷或发生惊狂症状。或在癫痫、神经病等猛烈发作，几无间断之激症，用之有奇效。两腹直肌多拘挛如板状，但亦有软弱者。方中甘草、大枣为缓和剂能缓解异常切迫之肌痉挛、神经兴奋、疼痛等。小麦亦有缓和镇静之效，尤能缓和脑神经之异常兴奋。由于以上适应证此方应用于癔病、神经衰弱、小儿夜啼症、失眠症、癫痫、舞蹈病、精神病、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、因蛔虫之腹痛呕吐等（《汉方诊疗实际》）。

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《本草精荟》：交通心肾：远志的功效与应用

远志为草本植物远志的根。主产于山西、陕西、吉林、河南等地。春秋采挖，洗净晒干。常生用或灸用。

一、远志的功效：

远志味辛、苦，微温。归肺、心经。功效能 宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿 。被誉为“辛开通窍、豁痰定惊之要药”。

常用于 惊悸健忘，失眠多梦，神志恍惚，癫痫发狂，咳嗽痰多，痈疽疮毒，乳房肿痛 等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”

《别录》：“定心气，止惊悸，益精，去心下膈气，皮肤中热，面目黄。”

《药性论》：“治健忘，安魂魄，令人不迷。”

《日华子本草》：“主膈气惊魇，长肌肉，助筋骨，妇人血噤失音，小儿客忤。”

《本草纲目》：“治一切痈疽。”

《滇南本草》：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎。疗五痫角弓反张，惊搐，口吐痰涎，手足战摇，不省人事，缩小便，治赤白浊，膏淋，滑精不禁。”

《药品化义》：“凡痰涎沃心，壅塞心窍，致心气实热，为昏愦神呆，语言蹇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿客忤，暂以此豁痰利窍，使心气开通，则神魄自宁也。”

《玉楸药解》：“远志辛散开通，治心窍昏塞，胸膈痹痛，补肾壮阳，敛精止泄，疗骨疽乳痈，一切疮疡肿毒。”

《本草备要》：“苦泄热，温壮气，辛散郁。主手少阴心，能通肾气，上达于心。强志益智，补精壮阳，聪耳明目，利九窍，长肌肉，助筋骨。治迷惑健忘，惊悸梦泄。肾积奔豚，一切痈疽。”

二、远志的配伍应用：

1.用于心神不安、惊悸等证。远志有宁心安神之功，常配伍朱砂、龙齿等定惊之药，即 远志丸 。

2.用于失眠、健忘。远志善交通心肾，有安眠之功。治心气不足，心肾不交，失眠健忘等证，常配伍人参、石菖蒲、茯苓，即 定志小丸 ，又称 人参定志丸 ，也叫 开心散 。若治用脑过度、健忘、记忆力减退，常配伍龟板、龙骨、石菖蒲，即 孔圣枕中丹 。

汪昂言：“能交心肾。”

李时珍言：“远志强志益精，故治健忘。盖精与志，皆藏于肾。肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故健忘梦泄也。”

3.用于痰阻心窍所致的精神错乱、神志恍惚、惊痫等证。远志有豁痰开窍之功，常配伍石菖蒲、郁金、白矾等药。

远志还可用于咳嗽痰多，难咯出者，可使痰液稀释，易于咯出。常配伍桔梗、甘草、杏仁等药

张锡纯言：“其性善理肺，若以甘草辅之，诚为养肺要药。”

4.用于痈疽肿毒。远志能消散痈肿，用于痈疽疖毒、乳房肿痛，可单用为末酒送服，或外用调敷。

张锡纯言：“若用水煎取浓汁，去渣重煎，令其汁浓若薄糊，以敷肿疼疮疡及乳痈甚效。”

现代药理研究发现，远志除祛痰外，还有很强的抗炎作用，故而能治疮痈初起之证。

《本草经疏》：“痈疽皆从七情忧郁恼怒而得。远志辛能散郁。”

三、远志的用法用量：

远志常入煎剂，也可入丸散，亦可外用。入煎剂常用量几克至十余克；外用适量。

入药一般需要去心，因远志心没有药用价值。若不去心，亦不影响疗效。

汪昂言：“去心，甘草水浸一宿用。”

四、远志的应用注意：

远志对胃黏膜有刺激作用，服后易引起恶心呕吐，故有 溃疡病及胃炎者慎用 。蜜炙后可减轻不适反应。

古书言远志能解乌头、附子之毒，有待进一步证实。

《本草经集注》：“杀天雄、附子毒。”

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——中医实战笔记20.8.19夜

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