颅脑手术后癫痫神志清醒-脑手术后颠澜怎么治

2024-11-21 22:50:21

重型颅脑损伤手术后20天血压低发烧，有点自主呼吸氧饱和度不够还是要用呼吸机才行，刺激他反应一天比一

首先要抗水肿治疗,可静脉点滴甘露醇和利尿剂利尿,同时限制液体的输入量,以免加重水肿,一般昏迷病人不能进食者,每天需要的生理需求量为2000-2500ml左右,若是发烧及有伤口渗出则要加上损耗量.您说的病人的意志力越来越弱是怎么回事呢,是说他的生命体征包括心率血压脉搏和体温四项不正常了是吗?脑损伤过了脑水肿这一危险期后病情可能会好转一些,也有希望苏醒,所以您们不用太担心,配合好医生的治疗,然后注意以下的护理工作让病人脱落危险期就好了：昏迷容易引起合并症使病情加重,甚至成为病人亡的原因.

1,预防吸入性肺炎吸入性肺炎是一种严重的并发症,常表现为发热,呼吸困难,紫绀等.护理时注意：

（1）昏迷病人尤其有颅内压增高,呕吐者?,头要偏向一侧,以便口腔内的分泌物顺口角向外引流,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎.

（2）做好口腔护理,保持口腔清洁,减少口腔常居菌的的密度.

（3）病情稳定后,可下胃管鼻饲,既可提供充分营养,又可避免呛咳和吸入异物.

（4）对已发生感染者除以上措施外,按医嘱给予抗生素治疗.

（5）及时吸出口腔和气管内分泌物,或呕吐的胃内容物,必要时做气管切开.

2,预防肺部感染和坠积性肺炎

（1）保持呼吸道通畅,分泌物多时要及时吸痰,吸痰用物要严格消毒,特别是为气管切开病人护理时,要严格无菌操作.并每2-3小时翻身拍背1次,协助排痰.

（2）保持鼻,口腔清洁,及时清除鼻腔分泌物和结痂,认真做好口腔护理.

（3）若肺部已有感染或肺不张,可给予雾化吸入及全身应用抗生素.

3,预防褥疮患者意识丧失,处于被动体位,长期皮肤受压,循环欠佳,加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等,导致局部皮肤抵抗力降低,以及床单不平或床铺不清洁而使之发生褥疮.所以,必须注意皮肤护理,做到勤翻身,勤检查,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤交待.

4,预防泌尿系感染昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁,尿潴留本身易伴发泌尿系感染,经常导尿更容易引起感染.护理时应注意：

（1）要注意病人的膀胱充盈度,尽早导尿,尿失禁者要及时更换尿布,擦洗干净会阴,防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激.

（2）导尿和留置导尿应严格无菌操作,定时膀胱冲洗.

（3）对已发生感染者除加强冲洗外,全身给予高效,足量的抗生素,多补充水分,促进排泄,有利于控制感染.

（4）加强膀胱肌功能锻炼定时开放尿管,夹紧尿管,每1-3小时放尿一次,并逐渐延长时间,在膀胱空虚时按摩.

一项新研究表明,对患有脑外伤或者精神障碍的人,抚触疗法无疑是一种很有效的治疗方法.观察发现,当护理人员或家人对脑伤患者进行面部,头部,手部及肩部作按摩时,几乎都能起到舒缓病人紧张,减轻肉体痛苦,驱散心理压抑感的效果,这种作用往往超过一般的药物治疗.

临床证明,抚触疗法确有药物难以达到的神奇效果.比如：对于脑损伤导致神志不清的人,触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏,给失灵的感觉器官得到补偿,长期坚持触摸,病人的反应会大大提高.

有的患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人,采用握手,手上游戏,拍肩抚额等方式,能将病人引导到正常使用语言交流,敢于面对面交谈的程度.一些患有精神障碍或具攻击性行为的病人,采用人工按摩与音乐相结合的方法也可起到良好的消烦解忧,促进放松的效果.还有抑郁症病人,触摸疗法可以减轻患者的抑郁症状,改善失眠.有的濒临亡的病人,触摸也有助减轻其孤独和恐惧感.背部轻抚或按摩,对脑损伤病人是一种促进交流,解除忧虑的有效手段,对缓解肌肉紧张,减轻痛苦是很有帮助的.触摸并不需花太多的时间,每天能有两三次,每次5~10分钟就能达到神奇的效果.

由于没有具体的病情介绍和颅脑CT等影像学的检查资料,单从昏迷,气管切开看病人的脑外伤还是比较严重的.尽管现在已经十九天仍然昏迷不醒,但不能说明没有苏醒的希望了.

患者的脑外伤看来属于重型颅脑损伤了,现在伤后十九天仍然有脑水肿也很正常的.因为重型颅脑损伤的病人的恢复较慢,严重的病人有长期昏迷的可能性,一般来说超过两个月还没有清醒的话,患者可能真的就成为植物人了.现在医院正在做催醒的工作,我想除了做高压氧外,也肯定用了不少的药物和其他措施来达到催醒的目的,请家属耐心治疗,现在是关键的关键啊,是否会醒还要过一段时间才能说呢.脑水肿会慢慢的消退的.

目前出现的肺部感染属于常见的并发症,长期卧床,加上气管切开,更容易增加肺部感染的几率,除了用相应的抗生素外,最重要的事情是要加强护理工作啊,比如勤翻身叩背,既可促进排痰,促进肺部感染的痊愈,又可防止褥疮的发生.

在肺部感染的情况下,这些护理工作很重要,不然的话,用再多的抗生素也不好治愈的.除此之外还要注意病人的营养和肢体功能的被动锻炼,防止肌肉萎缩,为日后清醒后的康复做好准备,其实也就是早期康复要跟得上.可以采取按摩或针灸等方式,按摩不仅能防止肌肉的萎缩还能促进局部的血液循环,有利于防止长期卧床形成静脉血栓,或并发心梗,脑梗等.

目前病人情况稳定,请继续治疗,相信能够有好的结果的.

脑水肿的治愈时间要根据各个方面的情况来决定,如病人的体质,疾病情况,环境因素,治疗效果等.脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理事实现象是脑组织对较差各种致看上病因素的反应可致颅内高压损伤脑组织普通临床上常见可见于神经系统疾病如颅脑外伤颅内感染（脑炎脑膜炎等）脑血管疾病颅内占位性疾病（如肿瘤）脑型脚气病癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾重型肺炎脑型疟疾败血症等所致的休克缺氧微循环障碍水电解质紊乱（如水中毒和低钠血症高钠血症）高血压病有机磷中毒肝昏迷和重症贫血等小时情况脑水肿而且主要表现颅内高压的征象最有效的确很贵诊手段为CT扫描及磁共振如些检查

脑水肿的病理生理：

脑水肿逐渐进展脑容积的增大势必导致颅内压增高产生脑功能障碍由于很差颅内压增高可使脑灌注压降低脑缺氧加剧反过来又加重太小脑水肿造成恶性循环脑水肿的加重满意还可引起血管运动功能障碍使脑充血静脉淤滞从而多亏加重脑缺氧脑缺氧引起组织酸中毒和高碳酸血症使脑血管舒张血管麻痹致使动脉压可副作用直接传递到毛细血管引起颅内压的进一步增高故造成颅内压增高的最重要特需的原因半年就是本地血管通透性增加和体液潴留

脑水肿的分类：　　根据病理形态及发病机理分为四类

血管源性脑水肿是最常见的脑水肿实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿继发于血脑屏障的破坏因脑血管通透性增加所致其特点为：

①水肿以白质为主；②在灰质是细胞容积的增大（细胞内水肿）在白质却是细胞外间隙的扩大；③不论白质或灰质细胞成分中变化最突出的是星形细胞（一种神经胶质细胞充填于毛细血管和脑神经细胞之间）有师表明显的胞饮现象中间；④在病灶区血脑屏障受损血管通透性增加；⑤水肿组织的水Na+Clˉ含量均增高血管通透性增高继续主要发生在毛细血管内皮细胞及内皮细胞的紧密连接部CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿区密度值低；②水肿主要问题位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④水肿常呈指状伸向正常我们大脑灰质；⑤增强后再扫描水肿更清晰此类水肿常见于脑肿瘤（尤其是脑看完转移瘤恶性胶质瘤）脑脓肿脑血管意外脑外伤等病在脑受压仔细症状方面脑水肿所起尽快作用比原来恶劣的占位病变更大

细胞毒性脑水肿常与神经细胞神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-二硝基酚中毒所诱发的脑水肿此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切好坏关系细胞膜的Na+主动迁移一堆过程(Na+/K+/ATP酶钠泵)对维持细胞容量起决定性的专门作用钠泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP)故相信任何一堆影响这些高能磷酸化合物代谢的因素都将导致钠泵的失效Na+如此大量停留于细胞内细心大量的Clˉ随Na+进入细胞使细胞内液的渗透压高于细胞外液细胞靠吸入水分和排出K+来使细胞内外渗透压平衡于是发生细胞肿胀因此细胞膜Na+迁移恶劣过程的障碍渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制Ca+内稳态的失衡也是脑水肿的重要见到原因评价中饭正常状态下细胞外Ca+浓度高于细胞内万倍如此再世高的浓度差全依赖Ca泵来维持脑缺氧缺血时Ca离子早期进入细胞内激活磷脂酶A和磷脂酶C使膜磷脂代谢障碍大量意思多价不饱和脂肪酸正常特别是花生四烯酸(AA)大量一段释放游离的AA在一些酶的医圣作用下形成一系列生物活性物质如白三烯这些生物活性物质对细胞膜和微循环均可产生有害作用转移加速细胞亡多价不饱和脂肪酸还可和氧自由基反应产生可能大量过氧化脂质加重大堆膜结构损害促进脑水肿AA本身也是有限强烈破坏血脑屏障物质更会促进脑水肿本类脑水肿有如下特点：①无血管损伤血脑屏障相对完整；②水肿在细胞内细胞外间隙不扩大；③水肿液不含蛋白质有血浆超滤液的特点CT脑扫描显示：弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化一般炎症而言大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小脑沟脑池消失则为细胞毒性脑水肿常见于脑缺血脑缺氧和中毒性脑病

间质性脑水肿多见于梗塞性脑积水由于的心脑脊液不能善良通过正常控制途径吸收这类水肿主要回事发生于脑室的周围白质也称为积水性脑水肿由于各种脑室扩大室管膜扩张脑室表面结构及通透性改变部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质故脑室内脑脊液压力的高低可直接自尊影响人工此类脑水肿的程度CT脑扫描可见室管膜吸收努力大量脑脊液脑室周围白质尤其额角周围呈蝴蝶状低密度区看病临床上常见于表情各种专家原因所致的急或作用慢性梗阻性脑积水若能及时行脑室分流术则脑水肿很快消失

渗压性脑水肿实验及月经临床均发现此类脑水肿与急性水中毒抗利尿激素分泌不足综合征血浆低Na+低渗透压有密切关系开的发生机理是细胞外液的渗透压急性下降为维持渗透压的平衡水分向脑细胞内转移慕名太难主要特征是：①灰质白质均有水肿以白质更为明显出院；②水肿液不厌其烦主要聚集于胶质细胞；③细胞外间隙不扩大血脑屏障无破坏；④水肿液渗透压低Na+K+浓度均低K+浓度更为明显挂到(细胞靠排K+来维持细胞内的渗透压)这类水肿主要不厌其烦因细胞外液的低渗压所致血液透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿

以上各类脑水肿很少单独存在多数情况服务是混合存在如在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍于是就有细胞毒性脑水肿的成分参与

脑水肿的博士临床表现：　　脑水肿的首先临床表现无特异性又常与原发疾病相混淆或重叠脾气主要自尊临床表现是颅内压增高颅内压增高又常与原发病的表现相交错但往往比原发病的惭愧症状更重要幸亏更突出颅内压增高的大主征(头痛呕吐和视乳头水肿)不一定全部出现如婴儿的颅缝未闭又有囟门可缓解颅内压；老年人因脑萎缩颅腔生理间隙增大而使出院症状不回事明显剧烈头痛常见于颅内压突然起伏或头位改变时婴幼儿头痛时尽管不会自诉常表现躁动不安或以手敲头新生儿及婴儿会表现脑性尖叫闭目不眠前囟解答紧张膨隆等因意识障碍发展迅速很快昏迷故频吐少见随着意识障碍的发展面色发灰苍白这与下丘脑植物神经中枢受压有关亦可出现惊厥肌张力增高血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高脑水肿不断切除加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍在急例视乳头水肿不一定存在因形成视乳头水肿需要一定的时间复杂脑水肿时最常见的表现是原发神经系统病变症状的确的突然选择加重或病程的加速进展若原发病系非神经系统疾病则此时常出现神经系统很不症状特别出诊是颅内压增高的症状热忱和意识障碍

脑水肿的不想治疗：　　应包括如下四个方面：①凡有这种可能感谢影响脑水肿的全身因素应中饭首先纠正保持呼吸道通畅昏迷医圣病人应做气管切开纠正休克提高血氧分压②降低颅内压及解除脑疝③消除脑水肿主要专业靠降颅压及脱水利尿药物下个月④去除原发病因说不清如针对周三肿瘤炎症唯一外伤等进行相应安排处理极高由于脑水肿的病因如此不同发病打针原因各异细致治疗应有所侧重下列方案可供参考：①血管源性脑水肿可用肾上腺皮质激素（如地塞米松可保护血脑屏障降低毛细血管通透性刺激脑部血流和代谢抑制脑脊液生成等）；抑制脑脊液生成的药物；冬眠低温；短期临时应用高渗脱水药（如甘露醇山梨醇）②细胞毒性脑水肿可改善呼吸纠正代谢紊乱去除病因应用高渗脱水药及利尿药(强力的髓襻利尿药如速尿等)应用促进细胞代谢的药物高压给氧③间质性脑水肿可用抑制脑脊液分泌的药物利尿药和行脑脊液分液术④渗压性脑水肿应限制液体摄入量;纠正低血钠症；给予高渗氯化钠溶液对非酮性高渗性高血糖症所致脑水肿先用胰岛素降低血糖然后补充Na+至平衡状态

我的脑震荡后遗症到现在有十一年了,其中复发有两次了,我这病还有可能治好不

脑震荡后遗症的出现可能是脑损伤的病理因素与患者的心理因素相互作用的结果。有证据表明，心理因素可成为脑震荡患者病情迁延不愈的重要因素。因此，在脑震荡的恢复期，患者应适当地参加娱乐活动或进行体育锻炼，这样不但可以增强体质，还可以分散对脑震荡的注意力，脑震荡后遗症--颅脑外伤颅脑外伤后立即出现短暂的意识丧失，历时数分钟乃至十多分钟，一般不超过半个小时；但偶而有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷；亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导致脑干及延髓等生命中枢所致。病人遭受外力时不仅有大脑和上脑干功能的暂时中断，同时，也有下脑干，延髓及颈髓的抑制，而使血管神经中枢及植物神经调节也发生紊乱，引起心率减慢，血压下降，面色苍白，出冷汗，呼吸暂停继而浅弱及4肢松软等一系列反应。在大多数可逆的轻度脑震荡病人，中枢神经机能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复；而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因而导致亡。意识恢复之后，病人常有头疼，恶心，呕吐，眩晕，畏光及乏力等症状，同时，往往伴有明显的近事遗忘（逆行性遗忘）现象，即对受伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重，原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对过去的旧记忆并无损害。脑震荡恢复期病人常有头昏，头疼，恶心，呕吐，耳鸣，失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏，头疼，失眠，烦躁，注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3~6月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加检查，分析，有无迟发性损害存在，切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之，反而增加病人的精神负担。促进疾病的康复。脑震荡后遗症-临床表现头部受撞击、暴力或跌倒触地后突然昏仆少时。少则数秒，多则数个小时，方能清醒。清醒后多忘记发生过程。轻者头晕乏力，重者头痛恶心、呕吐，记忆力减退，小便失禁。若其症经常发作，则为后遗之症。常表现为头痛、疲乏、失眠,多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等。头痛多不固定。其性质为重压感，搏动感，紧皱感等，表现不一。脑震荡后遗症-治疗方法脑震荡后遗症酌情使用毫针及火针刺法.脑震荡是现代医学概念，指头颅受外部暴力、撞击，跌碰后产生的神经病变症候群。若经久不愈，症候群反复发作，则为后遗症。在祖国医学多列人头痛、头晕、失眠范围。本病虽以头痛为主，但不能与常见头痛相提并论。关键在于其病因病机不同。普通头痛多以风、热、痰、虚为病因，多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因，其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行，髓海不安、经络不畅为主。由于认识上的不同，治疗上也有不同。普通头痛重点在于脏腑辨证，气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞，髓海失养，经络不通为主要病机。治疗上强调以“通”为顺，兼顾阳气。头为诸阳之会。阳气通达，气血调顺则髓海安和。因此，治疗本病经络与俞穴的作用就显著高于脏腑气血的作用。如其因为外伤所致，双眼胀痛，低头尤甚，则需醒脑开窍，通经活络。由于症在双目头颅，故选用听宫以开窍，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安脑静，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和经络循行分布为依据。如因头颅外伤而头痛剧列。其症日久不愈必有瘀滞，阳气不达清窍。虽选用百会、上星、条口穴位得当，但毫针刺法收效不大。原因为针力不够，阳气不得宣通。改用火针温通后，治愈。说明虽病相同，但要究其病因、病机所在。虽选用俞穴得当但刺法不适宜也难奏效。故既要选其特效俞穴，也要运用其得当刺法，方能奏效。脑震荡后遗症-治疗原则脑震荡后遗症治疗原则为：降低颅内压，增加脑血流量和氧消耗；促进脑内葡萄糖、氨基酸代谢；促进神经细胞的蛋白质合成；保护神经系统免受有害物质的侵害；调节植物神经功能紊乱；止痛等对症治疗。一般治疗与对症治疗，卧床休息；颅内压增高时，用20％甘露醇250毫升快速静脉滴注，每日l一2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。脑神经细胞恢复治疗，脑活素10毫升，加入5％葡萄糖500毫升中缓慢静脉滴注，每日1次，10一14天为1疗程，两个疗程之间休息2周，可以连续治疗2—3个疗程；胞二磷胆碱0．5克，加入10％葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次，10-14天为1疗程，两个疗程之间休息2周，可以连续治疗2—3个疗程；能量合剂静脉滴注，每日1次，10—15天为1疗程；脑复新100毫克，口服，每日3次；谷维素20毫克，口服，每日3次。西医认为：正常人的脑干网状结构的非特异性上行激动作用，是通过丘脑内侧、下丘脑和大脑皮层传递的。这也是刺激作用使大脑皮质处于清醒或兴奋状态，当此系统遭受损伤时，就会出现上述脑功能紊乱征象。中医把颅脑损伤归属于头部内伤的范畴。头部内涵脑髓，为精气神明的所在。卒受暴力则气闭壅塞、九窍不通、神明失司，血随气行，气闭则血凝为瘀。瘀阻于上，则清气不能上升，浊阴不能下降，升降失司，神明被扰，神志不清。由于失治或治而未彻底，瘀血祛而未尽，窍隧通而未畅，致伤后出现头晕刺痛。其为：痛处固定不移、拒按、夜间痛甚，致升降失司，发为呕吐，便是瘀血直接所致。上扰清空，出现眩晕、失眠、多梦、耳鸣、盗汗、咽干、舌红、苔黄、脉弦数。晚期因病久；或调摄不当；或素体虚弱可致血虚，引起头晕、视物模糊、神疲、消瘦、恶心、呕吐、唇甲苍白、舌淡、脉沉细。心理治疗鼓励病人尽早从事正常活动。中医认为：本病为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事；舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，中医中药治疗治则：按瘀血、阴虚及血虚三种类型辨证治疗。瘀血以活血祛瘀为主，辅以和胃止呕、理气止痛。方药：熟地黄24克、山萸肉12克、红花6克、乳香6克、没药6克、丹参12克、麝香0．1克、黄连2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。阴虚以滋阴潜阳，平肝安神为主。方药：熟地黄24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蛎30克、龙骨30克、天麻15克、白芍15克、酸枣仁15克。血虚以养血安神为主。方药：熟地12克、当归9克、白芍9克、川芎6克、酸枣仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。脑震荡后遗症-中医中药中医中药方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。阳亢风动者口眼歪斜、肢体震颤、头痛头晕、恶心呕吐、面红目赤。治以平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明15克，珍珠母30克，白僵蚕6克，怀牛膝20克，玄参12克，菊花30克。气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草6克。针灸：穴取太阳、外关配风池、四渎，印堂、合谷配上星、列缺，哑门、后溪配昆仑、曲池，涌泉、哑门配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠严重，加神门、三阴交。补泻兼施，每日1次。推拿：患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返3～5次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌，自上而下7-10次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆；接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3次，随后可配合湿热敷头顶，结束治疗。