神经阻断术效果-神经阻断术治疗癫痫

手术治疗癫痫

癫痫手术方式临床分为：

1、切除性手术：俗称根治性手术，包括局灶性癫痫切除、脑叶切除和多脑叶切除。最大的局灶性切除手术就是大脑半球性手术，包括解剖性的大脑半球手术、功能性的大脑半球手术以及离断性的大脑半球手术；

2、缓解性手术：主要是通过刺激左侧迷走神经，把刺激信号带到颅内，通过神经递质，缓解甚至根治癫痫。缓解性手术根治率为6%-11%，缓解率为50%-60%。另外缓解性手术还包括胼胝体切开手术，主要是通过手术来切断部分或者全部胼胝体，使双侧大脑半球放电的叠加，左向右、右向左的传导叠加减少，通过阻断它的量变到质变来减轻它的发作，这种方法国外根治率达到50-70%左右。

大脑异常放电怎样治疗

癫痫的治疗方法

癫痫的治疗主要有两种方法：一是药物治疗，二是外科治疗。 药物治疗是首选的治疗方法。癫痫是一种慢，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。要在医生的指导下，根据不同的发作类型和病因，选准药物，确定最佳剂量，坚持长期、规则用药，不能病情稍好就中断用药，也不能三天用这种药，两天用那种药。这样不仅疗效不佳，而且会使病症更加严重，只有在病情完全控制3年以上才可以慢慢减量，逐步停药。国内外大量的研究证明，如果接受正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以得到有效地控制。另有20%左右患者由于持续存在的病因，使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作，此类病人称为难治性（顽固性）癫痫。我国目前有难治性癫痫病人近200万，其中多数可通过外科治疗控制癫痫发作或达到治愈的目的。

癫痫治疗的误区

1．中药副作用小 中药只能起调理作用，不能控制癫痫发作；国内大多数抗癫痫中药均含有西药成分，且往往剂量过大，短期会有效，但长期副作用大，由于剂量不稳定，很多癫痫最终不能控制，转变为难治性癫痫。

2．手术可以根治癫痫 目前没有一种方法可以彻底根治癫痫，虽然部分病人通过切除致痫病灶可以控制癫痫发作或彻底不发作，但并不意味手术是根治的方法。

3．癫痫是不治之症 只要经正规药物治疗，80%的癫痫可得到有效控制，另外的难治性癫痫部分可以手术治疗，并且大多数人可以正常工作学习。

癫痫病的手术治疗

手术根除致痫部位治疗癫痫病已有五十多年的历史。随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现，越来越多的癫痫病人接受手术治疗，而且成功率有了质的飞跃。手术可应用于任何年龄的病患人群，但并不是所有的癫痫患者、所有的无法药物控制性癫痫病患者都适合手术治疗。

从某种意义上讲，癫痫手术并不能完全保障病人术后再无癫痫发作，或无须再服抗痫药物加以控制。不过，大多数接受癫痫手术的病人术后在某种程度上均有好转，且许多病人停止癫痫发作。

由于癫痫是神经元异常放电所引起的，通过检查，我们能够确定癫痫病灶的位置，然后把病灶切除，便可以解决这个问题。除了这个方法以外，还可以切断癫痫放电的传播途径。还可以降低大脑皮层的兴奋性。

哪些情况可以进行外科治疗

1、颅内病变引起的癫痫，如肿瘤、血管畸形，把肿瘤或血管畸形切除后，癫痫可能就会好转；2、癫痫发作属于进展性的，即发作频率越来越高，每次发作的时间越来越长，程度越来越严重，严重影响患者的日常生活和工作；3、经系统正规的药物治疗2年以上仍无明显缓解，甚至越来越重；4、患者无严重的的全身性疾病，能耐受手术，无手术禁忌症，如心脏病和其它全身性疾病。

手术前病人与医生必须就手术的利与弊进行十分严谨的推敲，手术前一系列必备的检查、诊断是不可或缺的。它对准确致痫灶定位、确定手术方案是十分必要且关键的。

手术治疗癫痫的效果关键在于术前对癫痫的评估、对癫痫灶的精确定位和手术方案的制定。癫痫手术的可分为三个关键步骤：

1． 手术前癫痫灶的精确定位 目前，高新技术的发展已解决了这方面的难题。 最新的技术在于利用128或256导脑电图结合MRI/CT的三维图象重建软件及脑皮层地形图技术对癫痫病灶精确定位，将不可视的癫痫病灶转化为可视的立体的癫痫灶位置图象，可大大提高定位的准确度。全数字化癫痫病灶术前、术中定位及术后治疗评估网络系统的优势在于， 一是定位精确；二是可24小时不间断进行动态脑电监测，不会漏掉任何一次极微小的发作信号；三是脑电信号与数字图像同步同屏采集、分析；四是全数字化的前置放大器，具有高抗干扰能力；五是三维图像融合及偶极子定位系统可将脑电图与CT/MRI融合，消除颅骨对头皮脑电图的影响，定位直观、精确；六是强大的网络传输与联网分析能力，可进行术中远程会诊。 辅助PET-CT、埋藏电极等多项技术可确定癫痫病灶。

2． 手术中皮层和深部电极再扫描 在明确癫痫病灶后就可进行手术，在术中再应用脑电皮层和深部电极在大脑进行地毯式扫描，标记癫痫放电部位，确定雷区，以防遗漏。

3． 微创手术切除病灶或阻断癫痫放电 外科医生可根据标记的雷区排雷，在显微镜下切除病灶或阻断传导，确保在对大脑损伤程度最小的情况下切除癫痫灶。

手术方法归纳为三大类型：切除（根除）脑部致痫部位组织、阻断癫痫发作向外传导的神经通络、特殊类型手术。主要的方法有病灶切除术、前颞叶切除术、海马切除术、大脑半球切除术、胼胝体切断术、多重软膜下横切术、小脑刺激术、杏仁核毁损术、迷走神经刺激术等。经过长期的手术治疗观察发现，单纯的病灶切除或病灶切除联合其它手术是癫痫治疗的最佳方案。

我们每年要完成了近百例难治性癫痫的手术，对应用新技术进行癫痫手术治疗的效果做了总结分析，90%以上的患者均获得较好的效果，75%左右的病人可停止癫痫发作或很少发作。 相信该技术开展会为更多的癫痫病人带来希望.。

难治性癫痫手术后用药问题

癫痫俗称“羊角风”，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫的患病率在我国约6-7‰左右。癫痫病人在我国约900万，活动性癫痫约600余万人。其中80%左右的患者经正规的内科治疗后，癫痫发作可得到控制或缓解，其余20%的患者属难治性癫痫，需要外科干预。

现代癫痫外科治疗的方法主要是在利用高科技手段对致痫灶进行精确定位,手术切除引起顽固性癫痫的病因如脑肿瘤、血管畸形等病变和异常放电病灶，阻断神经细胞异常放电的传导途径以达到根除或减少癫痫发作的目的的。通过外科治疗，70-90%以上的难治性癫痫可望不发作或很少发作。

然而，在外科治疗后癫痫患者仍须服药二年以上，一是因为癫痫长时间反复发作，异常放电比较弥散，切除原发灶后，其他部位仍可能有异常放电；二是外科治疗后，脑功能暂时失平衡，在手术后一段时间，是癫痫发作的高发期，发作可能会频繁，需要药物控制，以后会慢慢平稳。在服药二年后，如无发作，可缓慢减药至停止服药。

常用的抗癫痫药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。其应用应根据发作类型而由医生选定药物，患者不可自行用药，以免产生不良后果。这些药物长期应用均可产生一定的毒副作用，但在不同制剂可改善疗效和减轻毒副作用，如得理多，其引起皮疹的副作用较普通卡马西平片明显减少，而控制癫痫发作的效果明显提高。

近年来又有一些新药应用于临床如奥卡西平，拉莫三嗪 ，妥泰等，这些药物虽然有许多优点，抗发作谱广，安全性高，不良反应少，至于长期疗效，远期毒、副反应，仍需要进一步观察。但是，新抗癫痫药物与理想抗癫痫药物，仍相距很远。

在癫痫手术后用药方面应该注意以下几点：⑴选用药物以手术前用药为基准， 选用常用而安全物，如术前药物过多、药量过大，在保持术前用量一段时间内无癫痫发作，可在医生指导下减药或减量，尽可能减少抗癫痫药的毒、副作用。⑵如术后有发作，在单一药物无效时，可联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。⑶ 应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2年。完全控制后仍再服2年，在医生指导下逐渐减量。⑷ 增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下进行。⑸ 安全性：应监测血药浓度，使其维持在安全有效的浓度范围，即可控制癫痫发作，又可尽量避免毒副作用。

癫痫手术后要注意的问题

癫痫患者术后并不意味癫痫发作完全终止，在术后3个月左右仍是一个高发期，仍会有癫痫发作，主要是因为手术后脑水肿、手术刺激、大脑电生理紊乱、药物浓度不稳定等因素；手术后应注意：

1． 合理规范用药；至少2年以上，在医生指导下服用。

2． 注意饮食等，不要饮用含咖啡的饮料，浓茶、烟酒等应戒除。

3． 生活规律，避免过度劳累，避免刺激。

4． 少看电视、游戏、电脑 等, 光刺激是诱发癫痫的重要因素之一,长时间看电视、打游戏、玩电脑等均可诱发癫痫；戒除这些因素可明显减少癫痫发作。

否则，治疗会事倍功半。

癫痫病可以手术吗？

手术治疗癫痫，

特别是治疗难治性癫痫已经显示出较好的效果。但目前，不仅病人仍对手术疑惑、恐惧，就是许多医务人员也对癫痫的手术治疗，包括适应证、术式及疗效等还缺乏了解。癫痫病俗称“羊角疯”或“羊癫疯”，是一种反复发作的暂时性脑功能异常疾病，是医学界公认的难题之一。以往主要靠药物治疗，但尚无根治物，许多病人需要长期乃至终生用药控制。手术治疗给癫痫病人带来了福音。据统计，目前我国癫痫病患者达500万-700万人，其中200万-300万患者可接受外科手术治疗。

下面的癫痫适应外科手术治疗。当然，随着医疗设备和技术的不断提高，适应证范围还在不断扩大。

1、长期系统用抗癫痫药物治疗无效，甚至有加重趋势；

2、癫痫病程在4年以上，发作频繁，每月至少发作4次以上；

3、癫痫使病人不能正常生活、工作或学习；

4、致癫痫病灶不在脑的重要功能区，药物治疗又无效，手术不会给病人带来明显残废；

5、经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶，病灶可经手术切除者。

有哪些手术方法

在严格掌握手术适应证的基础上，应根据每个病人的不同情况选择不同的手术种类及方法，常用的手术方法如下：

局部病灶切除术，此种方法是目前最常用，也是效果最满意的，适应于脑部有明显的肿瘤占位、脑脓肿、炎灶、血管畸形、脑软化、血肿机化等引起的癫痫，约60％-90％的此类癫痫可通过手术切除一次性治愈。大脑的颞叶前部切除及选择性杏仁核一海马切除术也属局部切除术的范畴。

大脑半球切除术此类手术适用于顽固性大发作、癫痫源区累及大部或全部一侧大脑半球时，如婴儿痉挛性偏瘫、偏侧巨脑症等伴有难治性癫痫，如手术适应证选择正确，其癫痫控制有效率可达80％以上。

胼胝体前2/3切开术，胼胝体是连接左右大脑半球的神经组织，是癫痫放电向对侧传导的联合纤维，将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常一侧，不使癫痫扩散。此手术较适用于经脑电图(EEG)检查，病灶广泛并位于大脑额叶的难治性、全身性及持续性发作的癫痫。

立体定向手术，此手术优点是不需开颅，对脑组织损伤小，但对定位的精确性要求高。手术目的是使通过立体定向破坏致癫的神经核团，阻断癫痫放电的扩散，颞叶癫痫尤为适合此手术。

脑皮层软膜下切断术，手术方法在多处软脑膜下切断神经原的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于脑主要机能区难治性癫痫。

慢性小脑刺激术，该手术是将特别的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶或后叶，通过埋于皮下的无线电接受器相接刺激小脑，从而达到减少癫痫发作次数的目的。此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的癫痫，临床疗效达70％。

强光刺激、手术、药物三联术，武警总医院神经外科在手术治疗顽固性癫痫的基础上，经6年的研究，采用1万勒克斯的强光照射加脑部手术及药物治疗40余例以往用各种方法治疗无效的难治性癫痫，取得独特的效果。如l例16岁男孩患顽固性癫痫，每天大发作及小发作10余次，头面部经常摔伤，全身伤痕累累，跑遍全国30余家医院治疗均无效，采用此疗法一次性治愈。

“癫痫刀”手术与传统手术有何不同

传统的癫痫外科手术一般采取脑电图配合CT、核磁共振等影像学检查设备进行脑叶水平的定位，依靠这种方法进行手术治疗，有效率仅为50％左右。“癫痫刀”主要由偶极子三维颅内痫灶定位系统、棘尖自动分析系统和64导数字化视频脑电同步长程监测系统等三部分组成。“癫痫刀”与传统癫痫外科治疗的显著区别在于：其采用了数字化技术和同步视频监测技术即数码制导来实现“病灶”的定位诊断，精确度高、抗干扰能力强；可以为准确分析病情、深入解析脑组织细胞生物电活动提供精确的参数，从而使顽固性癫痫致痫灶的定位诊断达到毫米级水平，为手术提供了精确指导。如手术采取“致痫灶微创毁损术”，并综合运用激光、射频、显微技术等先进手段，可使癫痫外科手术治疗有效率达95％以上。珠江医院引进的套“癫痫刀”已用于临床，至1999年8月前该院神经外科运用“癫痫刀”已成功对23例癫痫病患者进行了手术治疗。据术后跟踪调查显示，患者的癫痫症状全部消失，无一例再发作。厦门一位中年男性患癫痈10余年，病情加重半年，常出现四肢抽搐、意识不清，经用癫痫刀治疗后，获满意效果，痊愈出院。总之，随着外科治疗癫痫技术的日益成熟，它将成为治疗难治性癫痫的主要手段。但由于癫痫病因、病理和临床类型的复杂，对每个不同的癫痈患者来说，都应根据不同的检查结果，由专科医生作出手术与否的决断，并选择适当的手术方法

常用的手术方法有那些？

脑皮质致痫灶切除术：为较常用、也是效果较好的方法，如脑部有明显的占位病变如肿瘤、脑脓肿、炎灶、血管畸形、脑囊肿等，经脑电监测切除致癫痫灶和病灶，手术后约60%-90%的癫痫可以治愈。前颞叶切除术：目前应用最多的手术方法，如果定位准确约80%以上的病人手术后癫痫发作可完全停止，且很少引起功能损伤。选择性杏仁核、海马切除术：选择性切除杏仁核和海马，避免颞叶皮层的操作。癫痫完全控制率为42.85%，有效率为85.71%。大脑半球切除术：适用于顽固性癫痫、致癫痫灶累及大部或全部一侧大脑半球的患者，对侧已有功能代偿、WADA试验证实言语中枢位于健侧半球者。癫痫控制和有效率近100%。胼胝体切开术：胼胝体是连接左右大脑半球的神经组织，是癫痫放电向对侧传导和连接的纤维，将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常的一侧，并对其放电有一定的抑制作用，使癫痫发作局限，此手术较适用于致癫痫灶广泛、多发或位于重要功能区不能切除者，手术后仅5%-0%停止发作，约65%-75%明显改善，也有个别病人发作增加。多处软膜下横纤维切断术：手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于癫痫灶位于重要功能区的难治性癫痫。立体定向手术：此手术优点是不需开颅、对脑组织损伤小，但对定位的精确性要求较高。手术的目的是通过立体定向破坏致癫痫的神经核团、癫痫放电扩散神经纤维，一些不适合开颅手术的难治性癫痫可选用此手术治疗。慢性电刺激术和迷走神经刺激术：慢性脑刺激术是将特制的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮层的前叶、后叶或丘脑等部位，通过埋于皮下的刺激发生装置刺激小脑或丘脑核团，从而达到抑制癫痫发作的目的，此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的患者，临床疗效可达70%。迷走神经刺激术是将微型刺激器埋植在左锁骨下皮下组织，将电极经皮下隧道引入颈下部，缠绕在迷走神经上，通过刺激抑制癫痫发作，有效率在50%-75%不等。