扭转癫痫治疗-扭转痉挛最好的治疗方法

2024-10-21 04:16:54

南平癫痫病的初期症状？昏倒不省人事怎么办

扭转癫痫治疗-扭转痉挛最好的治疗方法

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

癫痫分类　　

癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调综合症

现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。

（一）：原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。

（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。

根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。

( 1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

( 2)小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

( 3)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

震颤性癫痫

以眼球震颤为癫痫发作的主要或唯一表现。中医传统上把引起婴儿眼球震颤原因癫痫称作痫证或痫病，癫痫是后来的叫法。作为局灶性癫痫发作的一种表现，癫痫性眼球震颤是罕见的。

患者以前可无癫痫史，癫痫性眼球震颤可以毫无诱因而突然发作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、压迫眼球等情况下发生，眼球震颤多为水平性，快相向癫痫灶对侧，可伴有背离或朝向癫痫灶的水平性凝视。发作时患者可能有视物不清感，持续时间短暂。脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。

姿势性癫痫

指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶辅助运动区受累所致。

典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直，常见面向侧的上肢上举，肘部半屈，似击剑状，同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。

旋转性癫痫

旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型，临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾病混淆，造成误诊。本病临床较少见，以反复的转动性发作为主要表现。

癫痫发作，可表现为单纯的头眼突然转向一侧，大多转向异常放电的对侧，也可伴有躯干的转动，患者似向侧或后看。偶尔可造成全身旋转，其幅度可多达几圈。发作一般历时短暂，意识清醒者可主动扶持物体以防跌倒，部分于转圈后跌倒于地，继以全身强直-阵挛发作。

影响因素

遗传因素

经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。

年龄因素

年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿正常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。

觉醒因素

有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。晚上发作要注意不要睡在较高的床上，防止从床上摔下受伤。

内分泌因素

性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。

诱发因素

1．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。

2．感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。

3．精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。

癫痫检查

1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。　

2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。　

3.癫痫与生化：癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。　

一、发作过程中大脑的生化变化　

(1)癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。　

(2)癫痫发作时需氧量增加，糖代谢加快，脑磷酸肌酸浓度降低，肌酸浓度升高。　

(3)癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强。　

二、发作时大脑能量状态和代谢储备　发作开始大脑的葡萄糖含量迅速下降，两小时后糖原恢复正常。这与癫痫发作时血浆胰岛素浓度升高有关。癫痫全身发作开始几秒内肌酸浓度升高而磷酸肌酸浓度降低。发生缺氧、动脉低血压或低血糖时ATP浓度下降。　

三、癫痫与单胺类递质　单胺类递质包括5-羟色胺、多巴胺、肾上腺素、乙酰胆碱等，癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强。　

四、癫痫与氨基酸类递质　氨基酸类递质包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是脑内主要的抑制性递质，而谷氨酸则是脑内主要的兴奋性递质。　

五、癫痫与环核苷酸　环核苷酸包括环磷腺苷(CAMP)和环磷鸟苷(CGMP)，是中枢神经细胞的“第二信使”，对中枢神经系统活动起重要调节作用。　

六、癫痫与神经肽　神经肽是由几十种低分子量单链氨基酸连接的一类化合物。它参与癫痫的发病机制。　

七、癫痫与钙离子和钙调素　钙离子通过活化钙调素能调节众多的细胞生物学过程；钙调素是人体的一种重要的钙结合蛋白，作为钙离子作用的受体，是协助钙离子完成多种生理机能的媒介。　钙离子与癫痫发作的关系已经明确，钙离子细胞内流是癫痫发病的基本条件。　

研究癫痫与生物化学的关系，对开辟治疗癫痫的新方法、新途径有重要意义。

癫痫治疗

常规治疗

一、一般药物治疗：　

1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。　

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。　

②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。　

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。　

④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。　

2.药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。　

3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。　

4.一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。　

5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。　

二、在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。　

一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。　但有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如：加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。　

三、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。

四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。　

五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗　

1.积极有效的控制抽搐：　

①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。　

②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。　

2.处理并发症：　

保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，防止酸中毒等。

手术治疗

一、脑皮质病灶切除术　

（一）手术适应症　

1、癫痫发作起源于脑的局灶部位（致痫灶），而致痫灶又位于非重要功能区，切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。　

2、病灶在脑功能区或临近部位，如果此处脑功能本身已有损害，而临床症状又不能恢复者，也可考虑手术治疗。　

3、癫痫灶已经形成，抽搐发作频繁，无自行缓解趋势，造成脑组织进行性损害，病程在2—4年以上者。　

4、长期正规服用抗癫痫药物治疗，并经血药浓度测定已达到有效浓度，但仍未获得显著疗效者。　

二、前颞叶切除术

（一）手术适应症　

1、癫痫病灶局限于一侧的颞前部，并结果头皮脑电图，蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性癫痫爆发放电，而且至少要有三次以上的检查记录相一致；另外，亦应与临床及X线的检查相符者。　

2、双侧颞叶均有癫痫放电的病人，须经颈动脉注射阿米妥钠检查后，证实为一侧病灶者，或虽系两侧病灶，但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者。　

3、颞叶癫痫经长期正规的药物治疗后癫痫发作仍频繁，而控制无效者。　

三、大脑半球皮质切除术

（一）手术适应症　

1、偏瘫始于1岁以前的患儿，手术时期一般在7~8岁为宜。　

2、一侧大脑半球萎缩，而健测正常者。　

3、患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者。　

4、顽固性癫痫，患儿伴有性格的改变，如强迫观念，易冲动以及智力明显减退等。　

5经过正规的药物治疗，仍不能控制癫痫发作或引起较严重的副作用者。　

四、大脑联合切断术　

（一）手术适应症　

1、患有顽固性全身性癫痫多年，而且药物治疗难于控制，每月有四次以上癫痫大发作者。　

2、癫痫灶位于一侧大脑半球者，手术指征较强；癫痫灶位于上侧大脑半球者，亦可考虑手术治疗，但疗效不及前者。　

五、癫痫的立体定位手术治疗　

（一）手术适应证　

1、原发性癫痫和并有精神行为障碍者。　

2、癫痫病因不明，癫痫灶也无法查出的各类癫痫患者。　

3、脑电图显示双侧弥漫性改变，同步或非同步癫痫放电又无局灶性征象的患者。　

4、严重顽固性全身性癫痫患者，药物难以控制频繁的发作（每日4次以上）者。　

六、癫痫的小脑电刺激疗法　

（一）手术适应症　

1、广泛性顽固性癫痫，经长期药物难以控制的病人　

2、癫痫发作类型有强直一阵挛性发作（大发作），肌阵挛发作及小发作的病人。　

3、有确定性脑电图异常改变，智商（IQ）达70以上的病人。　

4、较长期的癫痫发作，经各种检查排除颅内有占位变的病人。

癫痫急救

急救护理

（一）有发作预兆的病人　

病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。　

（二）癫痫大发作的护理　出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。　

（三）癫痫持续状态的护理　癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。

急救药类

1：西药注射→安定（地西泮）10~20毫克，静脉推注，可立时止住！但千万要注意：注射的速度不能超过2毫克/分钟！如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射！　2：针灸→发作时，用1~1．5寸毫针快速提插双手臂的“内关穴”，不久就可止住。

急救要点

癫痫大发作--癫痫大发作也叫强直—阵挛性发作，是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的81%。其表现：突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，可有猪叫(或羊叫)声，继全身强直痉挛，约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒。　

癫痫大发作时，病人意识丧失，跌倒后可导致外伤，痉挛时又可引起关节脱位、骨折、昏迷，可导致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期内癫痫大发作接连发生，病人始终呈昏迷状态，则叫癫痫持续状态(另述)，必须及时抢救。　

典型的表现分4个期：　

(1)先兆期：　在意识丧失前感到头晕、恐惧、胸闷、心慌、感觉异常、精神异常、恶心、胃部不适等。可单项或多项出现，先兆一般时间短促，发生率较低，约占15%。?(2)强直期：　患者突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，此时可能咬伤唇、舌和颊部。由于膈肌、肋间肌强直收缩，使肺空气压出，同时喉部痉挛、咽喉狭窄致发生尖锐的叫声称为痫叫，此期瞳孔散大，血压上升。起初皮肤结膜发红，继之由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，口唇及全身皮肤青紫，此期历时10—20秒，进入阵挛期。

(3)阵挛期：　此期全身肌肉发生节律性收缩，往往先从面部开始，因咀嚼肌抽动，可咬伤舌唇，在肢端逐渐呈现细微的震颤，幅度逐渐增大并延及全身，呈现间歇的屈曲痉挛，其频率逐渐减退，持续l～3分钟，最后在一次强烈痉挛后突然停止，在发作期常伴有心率加快、血压升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸声粗大，唾液呈泡沫从口流出，有时混有血丝，并口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此时瞳孔反射和各种深浅反射均消失。　

(4)恢复期：　此期患者呈昏睡状态，经过10多分钟清醒或继续睡眠数小时不等。心率、血压、反射、瞳孔趋向正常，昏迷逐渐减轻而清醒，有的在清醒前表现精神错乱、兴奋躁动，甚至乱跑。清醒后除先兆症状外，对发作情况完全不能记忆。自觉有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等表现。　

识别癫痫大发作　

(1)突然尖叫，似羊叫，神志丧失，立位可摔倒地上。　

(2)全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。　

(3)舌唇常被咬破，有小便失禁等表现。　

(4)每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数十分钟，醒来对发作过程毫无记忆。　

(5)少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，伴有发高烧和脱水现象。　

癫痫大发作的急救方法　

(1)癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。　

(2)然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。　

(3)头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。　

(4)取下假牙，以免误吸入呼吸道。　

(5)防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。　

(6)抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。　

(7)发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。　

(8)已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。

(9)有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。　

(10)首先癫痫大发作，一定要立即呼吸叫“120”急救电话，请医生前来急救，即使发作已停止，也必须到医院去进一步检查，确定病因，对症治疗，防止复发。　

(11)小儿惊厥（类似癫痫发作）以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防止再次发生惊厥，并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。

所以，癫痫发作之后，伴有出汗发热症状是很正常的。

为什么儿童癫痫病会在睡觉时候身体抽搐

患有癫痫的孩子有时在睡梦中手脚突然抽动一下，劲头不小，还有的时候会不停的挥动手脚，孩子的这些行为有的时候会把家长惊醒，家长往往会把孩子搂在怀中轻轻安抚，让孩子安静的再睡着，那么，儿童癫痫病会在睡觉时候身体抽搐是怎么回事?专家说，抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。临床上常见的有如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震颤，舞蹈样动作，手足徐动，扭转痉挛，肌束颤动，习惯性抽搐。中医认为引起抽搐的病因病机主要有热毒内盛，风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。临床对以抽搐为主病的病种尚不能确定时，可以抽搐待查作为初步诊断，并进行辩证论治。此外，抽搐是一种治疗起来病程比较漫长的疾病，抽搐患者发作往往是抽搐、口吐白沫、四肢无力等现象。中医学称抽搐为痫证，其病因病机与风、火、痰、瘀、虚和心、肝、脾、肾有关，若因七情不遂、气机不畅而致肝郁、肝郁克脾，脾虚生痰，痰迷清窍，痰可化热，热盛化火，火极生风。或因母胎惊恐而伤肾，遗传下代，幼岁即发病。或大脑损伤，血瘀心窍而发痫证。的原因专家做了解释，专家提醒我们的同时，还要我们做好预防儿童抽搐复发的工作。首先要保证孩子的健康饮食，养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，饮食要有规律，按时吃饭，不能饥饿，也不能吃的过饱，应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，保持大便通畅，洗澡时水温不要过凉或过热。小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单独外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。不要再言语和行为上对癫痫儿童有歧视，故意疏远他们，让他们有了自卑，心理有了阴影。儿童得了癫痫，一定要到正规的专科医院去做详细的检查，让医生制定科学合理的治疗方案，患者及患者家属也要积极的配合医生的治疗，早一天康复。

小肠扭转简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 诊断 11 实验室检查 12 其他辅助检查 13 鉴别诊断 14 治疗方案 15 并发症 16 预后及预防 17 预后 18 预防 19 流行病学 20 特别提示附： 1 治疗小肠扭转的穴位 1 拼音

xiǎo cháng niǔ zhuǎn

2 英文参考

enteric volvulus

3 疾病分类

消化内科

4 疾病概述

小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢窄性肠梗阻。小肠扭转可发生于任何年龄，但以于青壮年多见。表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛；

5 疾病描述

小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢窄性肠梗阻。

6 症状体征

小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛；可以没有高亢的肠鸣音。随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。

7 疾病病因

小肠扭转的发生常与下列因素有关：

1.解剖因素?小肠系膜较长，而其附着点相对较窄，致使小肠轴相对不稳定；中肠旋转不良时，小肠系膜未与后腹壁固定而较游离地悬挂于肠系膜，易发生小肠扭转。

2.物理因素?即存在促使扭转发生的外因，如饱餐后剧烈的运动， *** 突然发生改变等，容易发生小肠扭转。

3.肠道功能紊乱?尤其是剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。

8 病理生理

小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；成年患者多继发于一定的病理基础之上，如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过270°。小肠扭转发生后是否有肠梗阻的表现还与发生扭转的肠袢长短和扭转的度数有一定的关系。一般而言。扭转的肠袢短小时更容易出现梗阻，而肠袢较长时，一般需要扭转180°～360°以上时才会造成梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转，肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运，容易发生肠穿孔和腹膜炎。

9 诊断检查 10 诊断

本病以急性完全性肠梗阻为特点，于 *** 改变后出现突发性剧烈腹部绞痛，可伴腰背部牵涉痛；随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张，强迫 *** 。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等征象。超声和CT检查，可见“漩涡征”。

11 实验室检查

白细胞升高：白细胞明显升高(＞15×10

/L)可于早期出现，这可能是肠缺血痉挛引起的一种应激反应。

12 其他辅助检查

1.腹部X线平片?可见小肠普遍胀气和多个液平面，有时可见假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征。但如果全小肠扭转，则可能仅见胃和十二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面。

2.超声检查?小肠扭转时彩色多普勒超声可有特征性表现：①小肠、十二指肠及胃扩张，内充满液体或以液体为主的内容物；②肠系膜根部血管位置移动，表现为静脉“包绕”肠系膜上动脉，彩色多普勒检查表现为顺时针方向的“漩涡征”；③肠蠕动减弱或静止不动；④腹腔内出现游离液体暗区或原有液体暗区迅速增多；⑤肠壁内血流信号减少，尤其是动脉信号消失。

3.选择性肠系膜血管造影?小肠扭转诊断一般不用血管造影，偶尔因其它原因进行选择性肠系膜上动脉造影，如该动脉或梗阻无痉挛，可见动脉随系膜扭转成圈。

4.CT扫描?典型者显示闭袢型肠梗阻，闭袢内肠管扩张、充气明显，有液平面，根据肠粘连形态，可判断空肠、回肠位置发生了置换。在不同层面，可出现“C”字形肠袢或“咖啡豆”征，肠内积液多，也可出现“假肿瘤”征。扩大肠袢壁薄，皱襞细少，呈绞窄缺血改变，增强后闭袢肠管如绞窄重，往往肠壁强化不足或不强化。肠系膜水肿，肠系膜静脉回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成旋涡状，称“旋涡”征。由于肠系膜静脉回流少，肠腔渗液多，故下腔静脉和肠系膜上静脉可能略显萎陷，管径小，增强的密度小。

13 鉴别诊断

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14 治疗方案

在病程的早期可先试行非手术疗法，但在大多数情况下，尤其是病情较重或有腹膜 *** 征，则应及时采取手术治疗。

1.非手术治疗

(1)适应证：①全身情况好，血压、脉搏基本正常的早期扭转；②无腹膜 *** 征或经初步非手术疗法明显好转者；③X线片上无肠穿孔坏征象者。对年老体弱不宜接受手术、无绞窄的扭转，也可以试用。

(2)方法：除常规进行胃肠减压，纠正水、电解质及酸堿平衡紊乱，应用抗生素等基本治疗外，还可选用以下方法。

①颠簸疗法：病人取膝肘(掌)位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，或将担架放在地上，虚骑于病人之上，两手合抱病人腹下，然后抬起腹部突然放松，逐渐加大颠簸幅度。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸。重点在脐部和脐下部。一般一次连续施行3～5min后休息片刻，至少要连续施行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻松感，症状可减轻。如颠簸后无便意，可给少量肥皂水 *** ，以 *** 肠蠕动。

②推拿疗法：病人取仰卧位。先在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向右下腹方向抚摸2～3min。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。手法可由轻逐渐加重，但不可过大，有效时腹部的抵抗感减轻乃至柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有明显的气过水音。推拿时可根据需要改变病人 *** ，重点推拿有触胀感的部位。如腹壁张力过大，可取胸肘(掌) *** ，以使之放松。经推拿10～20min如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2h，再推拿1次。若有效，则有大量稀便排出，腹部体征也随之减轻或消失。

2.手术治疗?对于病情重，已有腹膜 *** 征或非手术治疗无效者，应在积极的术前准备后早期手术。金凌应等研究了107例小肠扭转发病时间与病率的关系，发现小肠扭转2h内施行手术者，病率0%；扭转6h以上施行手术者，病率约35%；随着时间的推延，病率逐渐升高。手术进腹后首先将因扭转而膨胀的肠袢挽出切口外，仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度，并判断肠袢的生机，再依据其肠管的生机决定手术方式。有两种基本术式：

(1)小肠扭转复位术：复位前先行减压，一方面可避免膨胀的肠袢在复位时发生破裂，另一方面可以减少肠内容物中毒素吸收。复位时将扭转的肠袢按其相反方向回转复位。复位后如肠管血运恢复，无坏，则需进一步解决复发的问题；如移动性盲肠可固定于侧腹壁，乙状结肠过长部分折叠固定于降结肠内侧。

(2)肠切除吻合术：确定肠袢已坏无疑，应先阻断已坏肠管的血管，再行复位切除，以阻止肠腔内毒性物质吸收。肠切除术后所留小肠过短时将会出现严重的病理生理紊乱—短肠综合征。因此，需要作小肠广泛切除时应持特别慎重的态度，尽可能多地保留哪怕1cm的小肠。如病人情况尚好，可做一期肠切除吻合。

15 并发症

病程稍晚，可发生休克。

16 预后及预防 17 预后

肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种，病率可高达15%～20%以上。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。

18 预防

加 *** 生知识宣传，告诫人们避免饱餐后立即进行体力劳动，有习惯性便秘的病人尤其是老年人，应设法通便并养成规律的排便习惯，对肠蛔虫症、巨结肠症等，应予以早期治疗。

19 流行病学

肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因，在我国占第3位，约占肠梗阻的14%。肠扭转的发病与地区有关，在东欧、俄国、中亚和非洲较多见，有的竟占肠梗阻的一半以上，且以结肠扭转为常见。西欧和美国的肠扭转相对较少，不及肠梗阻的10%。我国的肠扭转中小肠多于结肠。小肠扭转可发生于任何年龄，但以于青壮年多见。

20 特别提示

避免饱餐后立即进行体力劳动，有习惯性便秘的病人尤其是老年人，应设法通便并养成规律的排便习惯，对肠蛔虫症、巨结肠症等，应予以早期治疗。