温胆汤治疗癫痫医案-温胆汤验案

中医学中最常用的治疗抑郁症的经方

中医学中最常用的治疗抑郁症的经方

　不知道从什么时候开始，抑郁症已经成为了一种全球性的疾病，抑郁症患者每年都在增加，严重的甚至会导致自杀，所以大家要时刻关注他们，除了西医，在中医方面有治疗抑郁症的偏方吗?今天我们就来为大家介绍一下中药治疗抑郁症，让大家了解一下中医学中最常用的治疗抑郁症的经方。

中医学中最常用的治疗抑郁症的经方 篇1

　很多人都很相信中医，那么中医对抑郁症究竟有怎样的研究呢?中医有什么方法能够治疗抑郁症呢?

　抑郁症主要表现为显著而持久的情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，悲观无望，缺乏主动，自责自罪，饮食不香，睡眠障碍，多疑多虑，常伴有全身多系统的与客观检查不相符的多种多样的躯体不适，严重者可出现自杀念头和行为。

　抑郁症属于中医学“郁证的范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷，或易怒易哭等症为主要临床表现的病证。“郁的提出源自两千多年前的古典医学著作——《皇帝内经》，其中对由于情志失调所引起人体脏腑、经络、气血津液、饮食情志的阻塞结滞等一系列变化都归于“郁，情志因素被看作是导致人体气机失调的重要原因，所谓“愁忧者，气闭塞而不行。抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，故有“治郁先治气，调气要先治肝之说。中医学五行中，肝属木，因此《皇帝内经》中有“木郁达之的著名治法，对临床具有很强的指导意义，后世医家论治郁证多遵用此法。

　中医药治疗抑郁症的特色是什么

　中医在治疗抑郁症方面有自己的独特的优势，它们将症与因统一起来，从多个角度去分析病变的相互关系以及症状的特点，从整体上了解疾病的本质，从而去治疗抑郁症。

　如，中医认为肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝为天，女性多忧愁善感、情志不遂，加上女性独有的生产、流产、月经失调等，容易引起气血、精神的匮乏，而导致脑府失养，出现情志低落、思维迟缓等抑郁症的症状。中医药依据肝脏的生理功能，结合女性的特点，总结出疏肝养血调经的治法，对治疗女性抑郁症有重要的指导意义和实用价值;青春期与老年期是抑郁症的高发年龄，其中青年期是从儿童向成年的过渡时期，机体发生整体调整，心理素质不稳定，加上学业、就业等方面的压力大，易忧思过度而气机阻滞、郁结导致抑郁症的发生;而老年人由于年龄的关系肝肾渐亏，出现多方面生理机理衰退，“精气夺则虚，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，易形成抑郁症。

　总之，通过综合分析，辨证论治，不但能改善抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体质。这种治疗方法较之西医学具有突出的特色和明显的长处。

　中药治疗抑郁症

　中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有以下几个方面。

　1、百合地黄汤

　百合、地黄。

　2、四逆散

　柴胡、枳实、芍药、甘草。

　3、甘麦大枣汤

　甘草、小麦、大枣。

　4、越鞠丸

　香附、苍术、川芎、栀子、神曲。

　5、逍遥散

　柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。

　6、柴胡疏肝散

　香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草。

　7、半夏厚朴汤

　半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。

　8、小柴胡汤

　柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。

　9、丹栀逍遥散

　芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮。

　10、柴胡加龙骨牡蛎汤

　柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。

　其他常用的抗抑郁方还有温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。

　中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以脾、肺多见;血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见;气血两虚，在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。

　中医采取辨证施治的方法

　如脾肾阳虚治宜温补脾肾，心脾两虚治宜健脾养心，肝虚气滞治宜温胆养肝等。

　1、脾肾阳虚

　治宜温补脾肾，以养肝解郁为主。表现为在情感抑郁等的症状的基础上，兼见嗜卧少动，惊恐多疑，自责自罪，甚或有轻生厌世的意念或行为，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白或滑，脉象沉细，或兼弦滑。

　2、心脾两虚

　治宜健脾养心，以理气解郁为主。表现为在情感抑郁等症状的基础上，兼见心悸易惊，失眠健忘，自觉思维迟钝，工作或学习效率下降，有自责自罪及疑病倾向，消极缄黑，倦怠乏力，腹胀便溏，或口干便结，舌淡苔白，或边有齿痕，脉象细弦或细缓。

　3、肝虚气滞

　治宜温胆养肝，以理气解郁为主。表现为情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，其情感变化有昼夜轻的特点(如白昼抑郁，入夜稍缓或兴奋，甚或判若两人)，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，容易疲倦，纳呆少食，舌苔薄白，脉象弦细，或虚弦。

　治疗抑郁症是持久战。需温馨和谐的家庭环境，家人朋友多积极配合，此外药物调理不可少，中医调养效果显著，并对身体伤害不大，也是如此，中医治疗抑郁症越来越被人们所接受。

　中医提醒

　日常生活中，大家每天可以适当参加一些力所能及的运动，比如跳绳、散步、跑步等。其中，跳绳可以增加人体的协调性，也可以有效加强前庭功能，这些都能产生良好的心理感受，提高自信心;散步的话，可以尽量选择在优美、安静的环境中散步，因为这样的环境不仅能改善心肺功能及提高摄氧，同时可使人感到愉快;跑步，因为有研究证明，人在跑步时，大脑会大量分泌内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素，它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，可以帮助人们排遣压力和忧郁。

　结语： 以上就是为大家介绍的一些中医治疗抑郁症的偏方，通过上文的介绍，相信大家对于中药治疗抑郁症已经有了自己的认识，大家可以参考文章中的`方法去治疗抑郁症，让大家知道抑郁症中医疗法的厉害。

中医学中最常用的治疗抑郁症的经方 篇2

　1.本方以小柴胡汤为基础。小柴胡汤主治：第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”，107条“胸满烦”，正好是小柴胡的主证，故以本方为基础。

　2.本方除小柴胡汤（去炙甘草）外，尚有用大黄，另一角度可视为大柴胡汤证。第103条：“太阳病……柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”可知大柴胡汤为有柴胡证又复有上证，为少阳两解之法。

　大柴胡汤“心下急”故加白芍。“热结在里”故加枳实、大黄。而现看又非全是大柴胡汤证，属实证之不甚者，故不用枳实，而白芍总非“胸满”所宜（前已述及），也去之，仅剩大黄。大黄的主治证很多，其中一点“除烦热”是本方证所侧重的，抑郁证患者，常有面部烘热，胸中烦热，烦的发展引申尚可为如狂、谵语等，也是大黄之适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》苓甘五味加姜辛夏仁大黄汤：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”可作佐证。

　《伤寒论》热结膀胱、热入血室、蓄血证等均有“发狂”“如狂”之证，阳明腑实之发狂谵语也用大黄，所以狂躁型的精神病，可考虑以活血下瘀之法。上海姜春华、徐声汉等20世纪70年代曾把活血化瘀药逐步筛选，精简药味，制订一方“达营汤”（莪术60g、三棱60g、赤芍30g、生大黄30g），治疗周期性精神病44例，有效40例（90.9%），无效4例，我用之于临床，也颇理想，也不局限于周期性精神病。

　3.茯苓、桂枝：如上所述，仲景以“悸”“惊”“气上冲”每用苓桂剂，本证“惊”正是此意。

　4.龙、牡、铅丹的用法很明显就是重镇安神。仲景方中如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙牡汤、桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤、风引汤等都是用作镇惊。铅丹有毒可改用磁石。本方也可视作乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤或桂甘龙牡汤的合方。

　5.本方分量仅小柴胡汤的一半，可视为病情稳定后减量以调之。

　6.柴胡加龙牡汤证尚有“小便不利”“一身尽重，不可转侧”。“小便不利”可视作小便频急，紧张型的人往往多见。“一身尽重，不可转侧”可视为精神疲惫，反应迟钝，甚至木僵型精神症状。

　7.四逆散也是柴胡剂。第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本证前面已述及，其实所有症状均是精神症状。

名老中医经方临证经验实录——本方芍药、甘草为芍药甘草汤，芍药、枳实则为枳实芍药散，经方中芍药是治“急痛”的要药，凡“脚挛急”“腹中急痛”“虚劳里急”“腹满时痛”都用芍药。如芍药甘草汤（四两）、小建中汤（六两）、桂枝加芍药汤（三两）均重用芍药。小柴胡汤有胸满，但腹痛者尚加芍药。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，所以曰“缓急止痛”。后世痛泻要方可治肠应激综合征、慢性结肠炎等，深得仲景要旨（芍药、陈皮、白术、防风）。原名“白术芍药散”，张景岳引用刘草窗方时称之为“治痛泻之要方”，故有今名。

　芍药尚有通便的作用，第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤之后一条，第280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”可证芍药可通便，但要大量用。

　枳实芍药散是仲景用芍药的另一首基础方，治“产后腹痛、烦满不得卧”（本方如加桔梗便是“排脓散”，故本方后曰：“并主排脓”），有理气行滞的作用。三者与柴胡结合，即是四逆散，既有柴胡剂的作用，又有理气行滞、缓急的作用，不失为一首好方，近人有合半夏厚朴汤称为“八味解郁汤”，治抑郁症、更年期综合征等，见胸闷不舒、郁郁不乐、食欲不振，服后普遍感到心情舒畅，饮食睡眠均有改善。

　黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——

;

胆胃同治法原于《黄帝内经》(转发网络)

胆胃同治法， 是指针对因胆胃生理功能失常而引 起的一些疾病， 采取同时治胆和治胃， 以使失衡的脏 腑生理机能恢复正常的一种治法。 胆胃同治理论的 提出， 渊源于《黄帝内经》 （以下简称《内经》 ） ， 并 在后世的发展应用中不断得到完善， 成为胆胃相关 疾病论治的重要指导， 丰富了中医脏腑同治的理论 内涵。

胆胃同治的理论渊源

胆胃同治理论渊源于两千多年前的《内经》 。 如 《灵枢 ·四时气》中记载： “善呕， 呕有苦， 长太息， 心中憺憺， 恐人将捕之， 邪在胆， 逆在胃， 胆液泄则 口苦， 胃气逆则呕苦， 故曰呕胆。 取三里以下胃气逆， 则刺少阳血络以闭胆逆， 却调其虚实， 以去其邪” [1] 。 这段内容详细论述了呕胆的病因病机、 临床表现和 治疗原则， 指出胆胃可同病， 胆气逆在胃， 导致胃失 和降， 以致出现善呕， 呕有苦， 长太息， 心中憺憺， 恐 人将捕之诸病症表现； 治疗上应采取针足三里穴以 下胃气之逆， 刺少阳经之血络以闭胆逆， 胆胃同治， 从而达到调其虚实， 以去其邪的目的。 可以说是《内 经》在认识到胆胃同病的基础上， 首次提出的胆胃同 治方法。 虽然经文原意是针对抑胆降胃的针刺方法， 但是从其表述中已然可以明确具有了胆胃同治这一思 想， 应是胆胃同治理论的最早发源地。 此外， 《内经》 关于胆、 胃之间的生理、 病理关系阐述也为后世胆胃 相关、 胆胃同治理论的形成与发展奠定了坚实的基 础。 如李东垣的 《脾胃论》 云： “胆者， 少阳春生之气， 春气升则万物化安， 故胆气升则余脏从之。 胆气不 升， 则飧泄、 肠辟不一而起矣” 。 其学说的渊源来自于 《内经》 之胆为阳木， 其象应春， 如是者不一而足。

胆胃同治的理论基础

中医对胆胃关系的认识， 渊源于《内经》 ， 又得 到后世医家不断补充完善。

胃属阳明， 胆属少阳， 均属阳腑， 同气相求。 再 者， 胆与胃， 一是生机之源， 一是后天之本。 脾胃同 居中焦， 中焦如沤， 是气血营卫之发源地， 中焦受少 阴之胆气方能取汁化赤而为血。 胃喜温暖柔润， 须 赖少火之温煦， 少火之生发亦受胃气之资助。 胃气以 降为和， 除赖肺的肃降， 还借胆之转枢， 若胆失条达则浊阴不降。 胆与胃相互促进， 同气相求， 则平若权 衡； 如失其调和， 同性相斥， 则反若冰炭。

《内经》 对胆胃解剖位置的相关性虽然没有明 确的记载， 但是通过胆附于肝之短叶间， 以及 “脾与 胃以膜相连” 等相关论述， 说明胃居横膈下， 并且与 脾毗邻； 胆也居横膈下与肝相附， 胆与胃位置相近， 且胆囊开口于十二指肠， 胆囊与胃都与十二指肠这一 管道相通， 十二指肠构成了胆囊与胃的交会点。 在五 行属性方面， 胆属木， 胃属土， 两者之间存在相克的 关系， 即木克土现象。 如胆气疏泄， 有助于胃的受纳 腐熟功能， 胃气和降， 有助于胆汁正常下行。 病理状 态下， 若木对土过度制约或克制， 则称木乘土。 相乘 有 “太过” 和 “不及” 两种原因， 即 “木旺乘土” “土 虚木乘” 。若胃气上逆， 可致胆汁随之上逆出现口 苦、 嗳气、 泛酸、 呕吐黄绿苦水等症状， 说明了胆胃 之间的相互资生制约和疾病传变关系。 因此， 胆与胃 在解剖上位置相近， 五行上木土相制， 生理上休戚相 关， 病理亦相互影响， 从而为胆胃同治理论的构建奠 定了坚实的基础。

从经络的联系来看， 胆属足少阳经， 其经脉走 向从耳前经过， 行之侧身， 通过横隔络肝属胆， 分支 出于少腹两侧及腹股沟部； 胃属足阳明经， 其经脉亦 从耳前经过， 通过横隔络脾属胃， 分支通过脐旁进 入少腹， 两者在耳前及少腹部相互交会重叠， 交会 于上关穴、 气关穴， 因此其运行的气血津液可以相互 贯通。 生理情况下起到相互交换与补充营养物质等 作用。 再者， 阳明经多气多血， 胃经为十二经之长， 阳明经的盛衰也直接影响到其他经脉气血的盛衰。 《灵枢 ·经脉》中记载： “胃足阳明之脉， 起于鼻， 出 大迎， 循颊车……其支者， 从大迎前下 人迎， 循喉咙， 入缺盆， 下隔， 属胃络脾……其直者， 从缺盆下乳内 廉， 下挟脐， 入气街中” ， “胆足少阳之脉， 起于目锐 毗……其支者， 别锐毗， 下大迎， 合于手少阳， 抵于 颇， 下加颊车， 下颈， 合缺盆， 以下胸中， 贯隔， 络肝属 胆循胁里， 出气街” 。 由此可见， 胆胃通过脉络会于 大迎、 颊车、 缺盆、 气街四穴而构成关连。 所以， 胆胃 在经脉循行上是密切相关的。

生理功能上， 胆胃协同完成消化吸收水谷精微， 化生气血， 升降气机， 共同维持人体气血阴阳的生化 与平衡。 如唐容川在《中西汇通医经精义》中指出： “西医谓肝生胆汁， 入胃化谷， 即《黄帝内经》木能 疏土之意” 。 《读医随笔》也强调说： “六腑无此胆汁 则失其传化之能” 。 可以看出， 胆胃协同在人体消化 吸收过程中的重要性。 其次， 胆属少阳， 少阳之火是 少火的一部分， 少火生气， 充斥表里， 温煦全身。 胃喜 温暖柔润， 须赖少火之温煦， 说明胆内所寄相火还可 以参与脾胃的腐熟水谷， 共同为后天之本化生气血 提供动力。 如《血证论》云： “胆与肝连， 司相火…… 相火之宣布于三焦， 而寄居在胆府……且胆中相火， 如不亢烈， 则为清阳之木气， 上升于胃， 胃土得其疏 达， 故水谷化； 亢烈， 则清阳遏郁， 脾胃不和” 。 指出 胃土依赖胆中相火的温煦和胆气的疏泄条达之性， 水谷方能化为气血津液， 布散全身脏腑经脉。

从气机升降的角度看， 肝胆脾胃同居中焦， 胆胃 同属六腑， 具有 “以通为用， 以降为顺” 的生理特点。 胆为中清之腑， 胆气主升发疏泄， 助胆汁通泄胆火下 降； 胃主受纳， 胃气通降以降为和。 因此， 胆胃在气机 运动上都能升降， 但胆气以升为主， 胃气以降为主。 《医学求是》记载： “少阳为中气之枢纽， 枢轴运动， 中气得以运行” ， 论述了少阳之气对中焦脾胃运化功 能的重要作用。 古谓 “胆宜沉降” ， 指的是胆汁、 胆 火宜沉降。 生理情况下 ， 胆汁在肝胆之气疏泄作用下 下输入小肠， 以助水谷的进一步消化吸收， 但胆汁的 下达须借胃气通降下行之力。 胆汁助胃加强腐熟消 化能力， 胃蠕动作用加强， 反过来亦能助胃之通降。 胃的受纳通降功能正常， 又有利于胆气疏泄， 胆汁 排泄。 胆胃在升降关系上表现为胆中清气引胃气上 行受纳水谷， 胃中浊气引胆汁下降以助消化， 升中有 降， 降中有升， 胆胃谐和， 则疏达通降平衡协调。

再从精神情志方面分析， 胆与胃也是与精神情志 活动相关的重要器官， 共同协助完成正常的决断思 维等活动。 《素向·灵兰秘典论》云： “胆者， 中正之 官， 决断出焉” 。 《灵枢 · 邪气脏腑病形》记载： “胆病 者， 善太息， 口苦， 呕宿汁， 心下憺憺， 恐人将捕之” 。 说明了正常情况下胆气具有主持决断的作用， 而病 理情况下胆若有病， 也可见心悸不宁、 惊恐易惊等情 志异常之症。 而胃主受纳通降， 为后天气血生化的重 要器官， 能营养心神、 畅达情志； 病理情况下 ， 胃不和 降则阳明气逆， 上扰神明， 可引起精神情志不安， 出 现不寐失眠诸症。 故 《素问·逆调论》云： “胃不和则 卧不安” ， 《素问·诊要经终论》云： “阳明终者， 口目 动作， 善惊， 妄言， 色黄， 其上下经盛， 不仁则终矣” 。 指出卧不安、 善惊、 妄言， 以及昏迷、 癫狂等神志病变 皆与胃的功能失调密切相关， 也为分析胆胃在精神神志方面的紧密联系提供了理论基础。

胆胃同治的临床基础

1. 胆病及胃 早在《内经》中就有关于胆病 及胃的记载， 也为临床分析胆胃同病提供了依据。 如《灵枢·四时气》云： “邪在胆， 逆在胃。 胆液泄 则口苦， 胃气逆则呕苦， 故曰呕胆” 。 最早记载了胆 胃之间病理影响， 即胆邪犯胃致胃失和降。临床 上胆病在先， 进而影响胃的病例很多。 如胆囊炎、 胆石症患者， 常出现脘腹胀满、恶心、 呕吐等胃失 和降的症状。胆病及胃可分为两种情况， 一是木 不疏土， 二是木旺乘土。 生理情况下， 胆汁在肝胆 疏泄作用下， 排泄入小肠助脾胃进一步消化吸收， 如《读医随笔》云： “六腑无此胆汁则失其传化之 能” 。若肝胆气郁， 疏泄功能失职， 胆汁不能及时 排泄， 则影响脾的运化、 胃的受纳腐熟， 出现腹胀、 恶心、 不欲食、腹泻等症状， 即“木不疏土”的表 现。 如《脾胃论》云： “胆气不升， 则飧泻、肠澼不 一而起矣” 。 另一种情况，若肝胆疏泄太过， 胆气 冲逆克犯中土可致胃气上逆， 或者胆火亢盛犯胃 致胃失和降， 即 “肝胆之火， 移入于胃” ， 多属于实 证 [2] 。 如 《素问· 至真要大论》记载： “少阳之胜， 热客 于胃， 呕酸、 善饥” 。

2. 胃病及胆 《内经》也有关于胃病及胆的明确 论述， 如《素问·气厥论》云： “胃移热于胆， 亦曰食 亦” [3] 。 指出胃中有热可以移热于胆腑， 使胆失疏泄， 胆汁不能正常排泄， 影响消化吸收， 出现多食反瘦、 胁痛等证候。 有关其病变传变的原因， 一方面因饮食 不节， 过食肥甘， 损伤脾胃， 湿热内生， 郁于肝胆， 使 肝胆失于疏泄致病。 再则， 胃失和降， 胃中郁火也可影 响胆腑决断功能， 使胆中相火上炎引起心烦、 干呕、 惊悸、 眩晕等。 如《素灵微蕴》载： “胃逆则甲木无下 行之路， 甲木化气于相火， 相火上炎， 是以胸膈烦热” 。 “以土虚胃逆， 碍甲木下行之路， 胃口痞塞， 浊气不 降” 。 均说明胃腑失于通降可以病及于胆。 临床上胃 病及胆的例子很多， 如胃气虚则胆气无以泄， 胃气热 则胆气热， 胃气滞则胆亦滞， 胃气上逆胆气亦逆等。

3. 胆胃同病 无论是胆病及胃， 抑或是胃病及 胆， 其最终的结果总归是胆胃同病。 除此以外， 临床 上胆胃同时发病的也不少。 如《伤寒论》中的大柴胡 汤证， 主治少阳阳明合病， 临床常用于治疗胃胀、 胃 痛、 胆胀、 胁痛等脾胃肝胆疾病 [4] 。 又如黄疸病证， 清 代叶天士《临证指南医案》指出： “阳黄之作， 湿从 火化， 瘀热在里， 胆热液泄， 与胃之浊气共并， 上不 得越， 下不得泄， 薰蒸遏郁， 侵于肺， 则身目俱黄” 。 论述了阳黄的发病病机， 胆汁外溢与胃中浊气合并发 致身目俱黄， 胆胃同病是其根本。 现代医学临床上胆 胃同病的病例也有很多， 如有资料表明： 胃病患者， 经B超诊断兼有胆病者占35%； 而胆病患者， 经内镜 或X线钡餐检查兼有慢性胃炎、 溃疡病等胃病者占 40% [5] 。 一般认为， 胆胃同时发病多与肝胆气郁， 疏 泄失利， 脾失健运， 胃气不和， 湿浊中蕴有关； 通降 是胆与胃生理上的共同要求， 通降一旦失司， 就会成 为胆胃同病的病理基础， 从而表现为腹部胀满疼痛、 胃脘灼热、 嗳气吞酸、 恶心欲吐等。

胆胃同治的理论内涵

早在 《灵枢 · 四时气》 篇中就记载： “取三里以下 胃气逆， 则刺少阳血络以闭胆逆， 却调其虚实， 以去 其邪” ， 提出了针对胆胃同病者应采取抑胆降胃的针 刺疗法。 胆主疏泄， 胃主通降， 胆胃病的基本病机以 胆气失于疏泄， 胃失和降而致胆胃不和者居多， 故疏 肝利胆、 和胃降逆为治疗常法。

然而， 临床上因胆胃生理功能失常而引起的内科 疾病很多， 证候繁多， 病机复杂， 治疗应根据具体的 病机采取不同的治法方能取效。 胆之为病具有易郁 易虚易化热化火等病理特点， 临床有虚、 实、 寒、 热 之别， 治疗有利胆、 清胆、 泄胆、 疏胆、 温胆、 补胆、 润胆、 凉胆等法； 胃为阳明燥土， 性喜润降， 病理特点 易热易燥易滞， 气机最易上逆， 临床亦有寒、 热、 虚、 实之别， 治疗有和胃、 清胃、 温胃、 降胃、 益胃、 泄胃等 法。 因此， 胆胃同治的理论内涵， 在《内经》 以后， 经 过历代医家的充实发明， 大致可归纳为以下八法。

1. 清胆和胃法 适用于少阳胆热偏重， 兼有湿 热痰浊内阻证。 病机多因湿热阻于少阳胆与三焦， 气 机不畅， 胆中相火上炎， 少阳枢机不利， 胆经郁热偏 重， 胆热痰浊横逆犯胃所致。 证见恶寒发热， 胁下痛 胀， 吐酸苦水， 或呕黄涎而黏， 干呕呃逆， 胸胁胀痛， 舌红苔白腻， 间现**， 脉滑数等。 代表方如蒿芩清 胆汤。 常用药有： 青蒿、 竹茹、 法夏、 茯苓、 黄芩、 枳 壳、 滑石、 青黛、 陈皮等。

2. 温胆降胃法 适用于胆虚气逆， 痰热上扰所 致不眠、 惊悸、 眩晕、 癫痫等证。 病机多因素体胆气 不足或体虚、 病后， 由情志不遂， 胆虚生寒， 气郁生 痰， 痰浊内扰所致。 证见胸闷呕恶， 虚烦不眠， 食纳 不振， 心虚烦闷， 坐卧不宁， 胆怯易惊， 眩晕， 睡眠多梦， 苔白腻、 脉弦滑等。 代表方如温胆汤或十味温胆 汤加减。 常用药如半夏、 胆南星、 石菖蒲、 枳实、 陈 皮、 竹茹、 远志、 人参、 茯苓、 五味子等。

3. 利胆和胃法 适用于肝气郁结， 胆气不疏， 胆汁不能随胃气下降， 胆汁郁积上逆犯胃致胆胃不 和证。 病机多因肝胆疏泄功能失职， 胆汁流注不循 常道， 影响脾胃功能失和， 临床多应用于胆汁反流性 胃炎、 胆囊炎、 胆石症等。 症见上腹胃脘胀痛、 隐痛 连及右胁， 胸闷呕恶， 嗳气呃逆， 口苦、 吞酸嘈杂， 舌 红苔黄厚腻， 脉弦等。 代表方如四逆散和茵陈蒿汤 加减。 常用药有柴胡、 郁金、 金钱草、 茵陈、 枳壳、 虎 杖、 制大黄、 栀子、 黄芩、 蒲公英、 白芍、 甘草等。

4. 润胆益胃法 适用于胆液亏损， 胃阴不足证。 病机多为肝阴肝血不足， 胆汁生成不足， 胆液亏损， 阴虚生火， 相火过亢， 进一步耗伤胃阴， 胃失濡润， 气机上逆。 证见胃脘灼热隐痛， 口燥咽干， 干呕呃逆， 饥不欲食， 夜寐不安， 大便干结， 舌红少津， 脉细数 等。 代表方如润胆汤合益胃汤加减。 常用药有知母、 白芍、 当归、生地黄、 女贞子、 麦冬、 北沙参、生地 黄、 玉竹、 柴胡、 郁金等。

5. 疏胆安胃法 适用于胆气抑郁不舒， 胃气郁 滞证。 病机多为病情反复， 情绪抑郁， 胆失条达， 气 机郁滞所致。 证见脘胁胀痛， 攻窜不定， 嗳气， 善太 息， 烦躁易怒， 食后腹胀， 常随情绪波动而增减， 舌淡 苔薄， 脉弦等。 代表方如柴胡疏肝散合枳术丸加减。 常用药有柴胡、 香附、 川芎、 陈皮、 白芍、 枳实、 神曲、 白术、 荷叶等。

6. 凉胆清胃法 适用于胆火炽盛， 胃火循经上 攻证。 病机多为平素嗜食肥甘厚腻， 湿热之邪蕴结 肝胆， 扰及胆腑， 胆中相火妄动， 胆火偏盛， 引动胃 中积热循经上炎所致。 证见脾气暴怒， 眩晕， 坐卧不 宁 ， 心烦燥乱， 牙痛或牙宣出血， 口气热臭， 喜冷饮， 舌红苔黄， 脉滑数等。 代表方如清肝凉胆汤合清胃散 加减。 常用药有白芍、 川芎、 当归、 柴胡、 山栀、 牡丹 皮、 龙胆草、 黄连、 生地黄等。

7. 补胆温胃法 适用于胆虚气怯， 脾胃虚寒证。 病机多为七情内伤或气虚累及胆腑， 胆虚不主决断， 素体气血亏虚， 脏腑虚寒失于温养所致。 证见心虚胆 怯， 常易惊恐， 遇事不决， 夜寐不安， 多梦易醒， 气短 乏力， 脘腹喜温喜按， 怕冷， 泛吐清水， 大便溏， 舌淡 苔白， 脉细软无力。 代表方如安神定志丸合黄芪建中 汤加减。 常用药有龙齿、 琥珀、 远志、 酸枣仁、 茯神、 人参、 黄芪、 山药、 桂枝、 白芍、 大枣等。

8. 通胆调胃法 适用于胆气郁闭、 脾胃失和证。 病机多为邪犯少阳， 胆气疏泄通降郁闭， 化火而上炎， 影响脾胃功能失和。 证见胃脘胀满疼痛， 郁郁微烦， 善 太息， 胁肋及心下痞硬， 恶心呕吐， 口苦， 大便秘结， 舌 质红苔黄腻， 脉弦数有力等。 代表方如四逆散合大柴 胡汤加减。 常用药有柴胡、 香附、 枳实、 栀子、 黄芩、 黄 连、 青皮、 郁金、 芍药、 半夏、 大黄、 木香等。 《内经》胆胃同治理论源远流长， 内涵丰富， 既 具有深厚的理论基础， 也具有广泛的临床应用价 值， 对后世胆胃病、 神志病及相关内科疾病的治疗均 有重要指导作用， 值得进一步深入研究， 发扬光大。

2022-4-18胃病辩证方药配伍

2022-04-18

选方重要，还有重要的是我们对自己所开方剂剂量和配伍的把握，以及服药的多少，也就是掌握分寸。

当代医家方药中曾专门撰文《关于掌握分寸问题》，提到临床掌握分寸的重要性。

李东垣的书读得越多，你用药会越谨慎，你会知道什么叫王道，包括平淡的茯苓、苡仁，常用的神曲、山楂，在他眼里都是需要谨慎使用的。

不读张仲景的书不会救扶伤，不读李东垣的书不知道王道安天下，读张仲景能打天下，读李东垣能安天下。

肝气犯胃。“气得胃疼”，用柴胡疏肝散，它是四逆散加味来的，用四逆散也可以；

如果是偷偷生气，缓慢起病，疼得不厉害，用逍遥散。

逍遥散证是缓慢起病的，柴胡疏肝散证是突然起病的，化热可用丹栀逍遥散。

若平时老生气突然出现胃疼或经常性地疼，可以有逍遥散证、丹栀逍遥散证、越鞠丸证。

越鞠丸在中焦，中焦的郁不比肝郁见得少。

如果是越鞠丸证而用柴胡疏肝散治疗，可以有效，但明显是治错了。

朱丹溪和李东垣都非常重视中焦的郁，实际上是李东垣先重视的，朱丹溪学了李东垣后通过自己的悟把治疗中焦郁推广开了。

人体一身气机正常升降出入就不会有郁，郁住了更多见的是中焦不升不降，越鞠丸主要是恢复中焦正常的升降。

后世的医家对肝郁很重视，认为肝是主一身气机疏泄的，慢慢地我们把气郁定格到了肝上，反而把中焦郁给忘了。

郁滞时间长了，往往能化热，这种情况用丹栀逍遥散。

还有一张方剂是朱丹溪的左金丸，黄连清胃热，吴茱萸暖肝散寒，本来不应该有解郁的作用。

但吴茱萸有一个作用是降逆，有本草书上说“吴茱萸降浊阴最速”，可以降胃逆、降肝逆，于是这两个药组合起来就有治肝胃郁热作用。

还可以从辛开苦降角度理解，吴茱萸是辛散的、辛开的，黄连是苦降的，一开一降能恢复中焦的升和降，也有解郁的作用，因此一般提到肝胃郁热的时候想到左金丸。

但丹栀逍遥散和左金丸的适应证是不一样的，从舌苔来说，丹栀逍遥散证的舌苔不应该多，但左金丸证的舌苔不应该少。

张景岳有一张方剂叫化肝煎，方中有特殊的两对药，丹栀和青陈皮。

陈皮是调中焦气机的，青皮是调理肝胆气机的，丹皮是治疗肝经血分郁热的，栀子是治疗肝经气分郁热的。

久病入络，胃病时间长了可以出现气滞血瘀，在慢性胃病里面治疗血瘀的方剂，丹参饮的名气最大，这里面有三味药，丹参、檀香、砂仁，治心胃诸痛，包括治疗胸痛都是常用的。

失笑散是活血止痛的，临床上胃痛考虑有瘀血的时候可以用。

单纯见到瘀血引起的胃痛不多，我们经常见到在其他情况下夹有瘀，可能会有胃虚、痰滞、湿热等，治疗的时候丹参饮、失笑散经常会合到其他的方剂里使用，单用的机会不多。

湿热中阻或痰热中阻可以引起胃痛。温胆汤治疗痰热中阻，三仁汤治疗湿热中阻，两方证都会见到舌苔偏腻。

如果是湿热，脉象会见到濡、数、缓等这些“无定体”的脉象，痰热会见到滑脉。

当见到一个舌苔偏腻的慢性胃病患者，如果考虑湿热的时候，还有另一张方剂可供选择，半夏泻心汤，可以治疗湿热中阻的胃痛、胃痞，包括胃脘部的胀满。

半夏泻心汤在《伤寒论》里本来是治疗中焦痞证的，由于前面的医生误治后，表邪已经解了，出现了中焦气机的痞结。

究竟是什么痞结住了，后世的医家有不同的意见。有认为痰气痞结了，方中有化痰药、散结药；

有认为寒热阻结了，方中既用了干姜又用了黄连，老百姓说的寒火胃疼可能就是这种情况。

但是有人不同意，有人说寒和热都是无形的邪气，怎么可能两个性质相反的无形的邪气结在一块呢？

这部分医家认为这里面应该是湿热。戴元礼说过“泻心诸方取治湿热最当”，当代的伤寒大家陈亦人特别赞成这种观点。

他说就不应该是寒火，就应该是湿热，他说历史上善于使用泻心汤的除了张仲景可能就是叶天士了。

叶天士在他的《临证指南医案》里以泻心法主治的医案就有60多例，他说不论外感内伤凡属消化系统湿热阻滞的病证均用泻心汤化裁。

这种提法可以是合适的，我们见到的舌象往往是偏腻的，如果舌象不腻用泻心汤效果很差，当然他说的是消化系统的病证。

实际上临床体会，我的感觉，泻心汤证的部位就是在胃脘部，张仲景说的“心下”，“心下”的病变不管胀、满、痞、痛，只要见到舌苔偏腻，首先考虑用泻心汤。

1、要允许这个世界上存在错误的思想和错误的人，但忌讳去叨扰他们。

你很难改变一个成年人，除了你自己。

2、拥有独立人格的人，懂得照顾自己，在事情处理妥帖后能尽情享受生活。

他们不常倾诉，因为自己的苦难自己有能力消解。

也很少表现出攻击性，因为内心强大而有一种体恤式的温柔。

更不被廉价的言论和情感煽动，坚持自己的判断不后悔。

这种人很容易让别人喜欢，也因为他们并不在乎别人是否喜欢他们。

3、如果我们不尊重孩子，而只是以奖赏引诱他，或以惩罚威吓他，那么我们便是助长了他获得利益的观念和恐惧感。

由于我们自己所受的教养，是为了有所收获才采取行动，所以，我们不知道有一种不含有获取利益之欲望的行动。

正确的教育，鼓励孩子对他人尊重体谅，而无需任何的诱饵和威吓。

4、人长大以后，有了自己的思想和三观，一切过程和结果，都是与自己博弈。

自己想通了，全世界都会绕路。

自己画地为牢，便会万劫不复。

所以，一定要心大，一定要想得开，一定要放过自己。

要学会坦然面对，学会自己和自己和解。

这世界一贯都冷漠，要先给自己温暖。

5、心态稳的一个心法：

永远别自证！

记住一点：谁质疑谁举证。

如果谁质疑你，让他去拿证据跟你说话。

不要主动去当解释的那个，不要为了向谁证明就搭上自己的时间精力，自证的后果往往就是陷入对方要求你的逻辑，被人降位成讨好方。

稳一点，别慌乱。你就是你的中心，C位的人无需自证。